单药治疗血糖不达标 应尽早联合降糖

近年来，糖尿病发病率呈上升趋势，但防治现状却并不容乐观。我国糖尿病防治面临“人数多、血糖达标率低、并发症发生率高”的尴尬现状。血糖达标是控制糖尿病进展以及预防并发症的关键，但在我国，2型糖尿病患者的血糖达标率仅约为30%，其中很多患者使用二甲双胍单药治疗一段时间后，血糖控制仍然不佳。对于这部分患者，应尽早联合治疗。

我国“糖友”数量高居全球第一

糖尿病已成为当前世界上最主要的死亡原因之一，全球每6秒就有1人死于糖尿病，全球每11名成年人就有1人患有糖尿病。但当前糖尿病的防控现状却不容乐观，2015年，全世界有4.15亿糖尿病患者，预计到2035年，此数量将增加到6.42亿。在我国，已有近超过1.13亿糖尿病患者，高居全球首位。此外，我国糖尿病患者还有充足的“后备军”，我国近一半成人都处于“糖尿病前期”。

糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖增高为特征的代谢病，易伴随多种并发症。在2型糖尿病患者中，约32%的患者有视网膜病变，约30%的患者合并肾病。此外，合并周围血管病变、周围神经病变和冠心病的患者也很常见。

身体无法承受之“甜”：2型糖尿病患者7成血糖未达标

一旦确诊为糖尿病，必须严格控制血糖，血糖达标是预防糖尿病并发症的关键，血糖越早达标获益也越多。研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c） 每下降1%，因周围血管病变导致截肢、死亡的风险下降43%，微血管并发症，如肾脏病变和失明等风险下降37%，糖尿病相关死亡风险、心肌梗死及卒中风险均有明显下降。

但现实中，我国糖尿病患者血糖达标控制却差强人意。调查显示，我国2型糖尿病患者的血糖达标率仅约为30%。此外，药物治疗是控制血糖的常用治疗方法，但我国超4成的2型糖尿病患者并未接受药物治疗。在我国，血糖不达标的患者中通常存在几种情况：有些刚确诊为糖尿病的患者首先会选择运动、节食等生活方式的改变等方式来降糖，但当血糖依然无法达标需要药物治疗降糖时，很多患者依然坚持不服药，长此以往，不仅可能会导致营养不良，还有可能导致并发症的发生，致使治疗更加复杂。还有一些已经在服用降糖药物的患者，尤其是早期糖尿病患者，如果血糖检测时发现虽然没达标，但血糖也不是太高，便不会太在意，更不会去调整治疗方案。然而，殊不知，长期血糖不达标也可能会导致并发症的发生。临床上，时常会有发现，有许多糖尿病患者直到视力模糊，已出现并发症时才开始着急地寻求治疗用药或者调整治疗方案。因此，要提醒糖尿病患者一定要重视血糖达标。

单药治疗血糖不达标，尽早联合治疗有1+1>2的效果

目前，对于临床上2型糖尿病患者经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案。即首先建议患者进行饮食控制及运动治疗，然后开始口服药单药治疗；如果单药治疗时血糖仍控制不佳，则开始口服药联合治疗。二甲双胍有效降糖，不易发生低血糖且不增加体重，因此，作为2型糖尿病的单药治疗首选药物。

但是，对于二甲双胍单药治疗的患者而言，其中有相当一部分人依然会面临血糖不达标的情况。此时，患者可以选择药物加量，但也可以换个思路，在小剂量使用二甲双胍时就给它找个伴儿，加药不加量。这样既能增强疗效，又能减轻药物可能带来的副作用，起到“1+1>2”的效果。

由中国自主设计、在本地开展的2型糖尿病领域DPP4抑制剂大规模上市后4期临床研究VISION研究结果证实：维格列汀加二甲双胍联合治疗组相比二甲双胍加量组，前者降糖效果更优，且不良事件总体发生率低于二甲双胍加量组。目前在中国已有二甲双胍加维格列汀的单片复方制剂，能够帮助中国糖尿病患者更方便、有效的进行血糖管理，提高依从性。

（文/解放军总医院内分泌科主任医师，教授潘长玉）