青春期少女遭遇“月经失调” 妇科医生为您解忧

一次停经不是闭经，可能是神经内分泌所致

1. 多长时间不来月经才算闭经

江苏省人民医院/江苏省妇幼保健院妇女保健科主任吴洁介绍，一般情况下，月经应该月月如期而至，假如迟迟不来，一定是下丘脑、垂体、卵巢调节轴功能异常，或患了某种与之相关的疾病。闭经既是疾病，也是症状，需要提醒大家注意的是，千万别把偶然的一次停经当作闭经。有些少女初潮距第二次月经间隔几个月，或一两年内月经都不规律，两次月经间隔时间比较长，一般不能算闭经，这是因为她们的中枢下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能还没有发育成熟。

闭经有很多种类型，既有生理性的，也有病理性的。生理性闭经指青春期前、妊娠期、哺乳期与绝经后的闭经。病理性闭经又包括原发闭经与继发闭经两种。如果一个女孩长到16岁，第二性征已发育但无月经来潮，或者年龄超过14岁第二性征没有发育，即为原发闭经；一般第二性征发育后二年来月经。

2. 闭经的常见原因

中枢下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的畅通，这5个环节构成了一个相互联系、畅通有序的信息管理、控制系统，支配着月经来潮，如果其中的任何一个环节出了问题，都会影响月经的周期，甚至导致闭经。原发性闭经的患者多为遗传因素或先天性发育缺陷，如各种生殖道异常等。继发性闭经更为常见，下丘脑性最常见，其次为垂体、卵巢、子宫及下生殖道发育异常闭经。由于下丘脑受神经系统的支配，人一旦受到精神打击、环境突变、情绪紧张等因素的影响时，下丘脑与神经系统之间的关系就会紊乱，继而使脑垂体和卵巢的功能异常，影响雌激素的正常分泌，进而影响月经。此外，长期服药、过度减肥、神经性厌食、运动过度、消耗性疾病及肿瘤等疾病均可引起神经内分泌障碍而导致闭经。另外，垂体性的病变、肿瘤等，卵巢性的多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢肿瘤等也可引起闭经。即使上面的环节没有问题，而接受信息的子宫出了问题，如人流刮宫过度引起损伤、子宫内膜炎、子宫肿瘤等也都会导致闭经。影响月经周期的另外因素是内分泌功能异常。如甲状腺功能减弱或亢进、肾上腺皮质机能亢进、肾上腺皮质肿瘤等均有可能引起闭经。

3. 闭经的治疗

闭经的治疗并不复杂，关键是要明确闭经的原因，找到原因，也就明确了闭经的类型，然后针对病因进行治疗。青春期继发性闭经，多数是由环境改变、情绪波动和体重变化引起，除去这些病因之后，月经都能逐渐恢复。少数因疾病引起的闭经，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、结核病菌感染等，经过治疗后，月经也能恢复。

但是有些闭经不能治愈，例如生来没有子宫、子宫太小或子宫内膜已经因病变受到严重破坏等原因引起的闭经，是不能治愈的。不管哪种情况的闭经，都要检查清楚。即便对于不能治愈的闭经，也要检查清楚确定对将来的影响如何。给予综合干预，减少对生活质量的影响。

青春期功血需治疗，生活习惯预防更重要

1. 什么是青春期功能失调性子宫出血

江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院妇女保健科副主任葛环介绍，初潮是女孩子进入青春期的标志之一，但生殖功能不是瞬间能够完善的，需要一个逐渐发育成熟的过程。在刚刚进入青春期的时候，女孩子的脑垂体与卵巢之间的调节关系并不稳定，非常容易受到外界因素的干扰而发生变化，如剧烈运动、精神紧张或疾病等，于是就会出现无规律的子宫出血。这种功能失调性子宫出血（最新指南将其更名为异常子宫出血），情况复杂多变，很让患者及家人焦虑。其一，月经间隔的时间有时很长，有时很短，短时不过几天，长时可达几个月甚至1年以上，有时还被误诊为闭经；其二，出血持续的时间也有长有短，一般与生活中的某些重大事件有关，如考试、比赛、剧烈运动等；其三，出血量有时多，有时少，少时仅是点滴出血，多时可有大血块涌出，出血严重时会合并贫血，血色素甚至低至30～40g/L，同时伴有头晕、头昏、无力、食欲不振、失眠、多梦、面部与四肢浮肿等症状。

2. 怎样治疗青春期功能失调性子宫出血

对于青春期少女发生的功能失调性子宫出血，一般不采取手术治疗的方法。医生会首先了解贫血的程度，在排除血液病（如血小板减少、再生障碍性贫血、白血病等）与器质性改变（如子宫肌瘤，阴道肿物等）的情况下，再在医生指导下进行止血、调控周期和预防复发三个方面的治疗。不可擅自用药。

（1）止血：对没有性生活的青春期女孩，常用的止血方法有三种。

①黄体酮撤退法：通过使用黄体酮，让子宫内膜全部脱落后再次生长而达到止血的目的。在服药前必须测血色素，只有血色素不低于8g/dl时才能使用，并且不宜反复或多次使用。

②雌激素止血法：当患者的血色素低于6～8g/dl时，采用黄体酮撤退法会加重贫血的风险，所以不宜采用，可以选用大剂量雌激素进行治疗。雌激素能使子宫内膜生长、修复、止血。常用的药物有苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇（补佳乐）、结合雌激素（倍美力）等，一般可取得良好的效果。用雌激素止血只是权宜之计，待患者血色素上升到正常水平后，仍要用黄体酮撤退法进行治疗。

③口服避孕药止血：口服避孕药主要是通过让子宫内膜萎缩来达到止血的目的，其作用主要包括两个方面：一是通过抑制自身雌激素的产生来抑制子宫内膜的增生，二是对卵巢和子宫内膜进行直接抑制。雌激素的水平降低与大剂量高活性孕激素的作用下，子宫内膜就会萎缩，出血就会迅速减少或者停止。一般每日2~3片即可取得良好治疗效果。这种方法价格低，使用方便，患者容易接受，一般适用于出血多且贫血严重，急需迅速止血又不适合服用黄体酮的女孩子，但有避孕药禁忌症的患者应禁用。

如果使用以上方法疗效不理想，必要时需要进行手术刮宫，刮宫对子宫内膜进行病理检查，以排除器质性的病变，如果合并血液病，就要与血液病专家一起处理。

（2）调控周期：止血后需防止再次月经紊乱。可通过诱导排卵、孕激素定期撤退与口服避孕药达到治疗目的。诱导排卵的目的是帮助患者恢复正常排卵，如果只是单纯止血，不改变无排卵的状态，听其自然，无排卵出血还会反复发作，所以在治疗的过程中，千万不要以为血被止住了，病就好了。对于青春期的女孩子来说，通过诱导排卵帮助有排卵月经的出现，才是治疗的真正目的。使用避孕药治疗时需要注意使用的禁忌症。

（3）预防复发：如果经过药物治疗，患者恢复了排卵，可以停止服药，但必须加强保健，特别是经期保健，因为在月经期间，女孩子的生殖内分泌系统波动很大，如果生活不规律，如剧烈运动、精神紧张、过度节食或生活中的重大事件等不良刺激，均会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能，从而导致功血反复发作。

3. 预防青春期功血

江苏省妇幼保健院妇女保健科吴洁主任介绍，预防青春期功血，需要从平时的生活习惯入手，患者需要注意以下几点：

（1）改善贫血，平时要合理膳食多吃一些具有补气、补血作用的食物，比如红枣等，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。

（2）注意劳逸结合，合理安排工作与休息时间，避免过度劳累。

（3）注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激，保持心情舒畅。在这一时期父母们要重视孩子的情绪变化，与其多沟通，避免情绪上的大起大落。

（4）注意随着天气变化，加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。

痛经，原发性？继发性？对症才好治疗

1. 什么是痛经

江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院妇女保健科副主任葛环介绍，医学上的痛经是指伴随女性月经的疼痛，可在月经前后或月经期出现下腹部痉挛性或持续性疼痛、坠痛、腰背部酸痛以及下腹及肛门不适等症状。

痛经症状较轻时常常被忽略，不能引起人们的注意，但当痛经较为严重时，患者就会出现面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心呕吐、腹泻，甚至虚脱或晕厥等情况，影响女性的正常生活和工作。严格讲，痛经是一种临床表现或一个症状。

女孩子的痛经一般是不要太紧张，除非严重影响生活学习，可适当服用止痛药。引起原发性痛经的原因多为精神紧张、感觉过敏；体质较弱也易产生痛经，提高体质后能缓解症状；由于子宫位置不良等原因造成经血储留也是痛经的常见原因，怀孕后能使症状消失；继发性痛经是由生殖器病变引起的，尤其是生殖道的畸形，所以较严重且顽固的痛经要及时诊治。

与月经无关的疼痛不能称为痛经。有些女性朋友也会出现下腹部痉挛性或持续性疼痛、坠痛、腰背部酸痛，伴随白带增多，异味或阴道瘙痒，有时还会低烧，甚至高热，这有可能是盆腔感染性疾病。

2. 痛经的类型

痛经可以根据病因分为原发痛经与继发痛经两种类型。

（1）原发痛经

原发痛经又被称为功能性痛经，即未发现患者生殖器官有任何器质性病变，但因某些原因而造成痛经。原发痛经多见于25岁以下未婚未产的女性，往往在初潮后1-2年排卵月经建立后才发病。疼痛皆在经血来潮前数小时或来潮时出现，一般持续数小时或1~2天即自然缓解。疼痛位于下腹部，为阵发性绞痛，可向腰背或大腿内侧放射；也可有肛门坠胀感，或如分娩样痛。50％以上患者可伴有一种或多种其他系统的症状，如恶心、呕吐、疲乏、腹泻、头痛、眩晕、尿频、易激惹等。疼痛剧烈者甚至面色苍白、冷汗、四肢厥冷、晕厥或虚脱。疼痛在婚后、分娩后或随年龄增长而可自然减轻或消失。患者月经皆规则，且有排卵。

（2）继发痛经

继发痛经又被称为器质性痛经，主要指女性因生殖器官发生器质性病变而产生的痛经。引起继发痛经的妇科疾患有子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈内口或宫腔黏连、颈管狭窄、生殖道畸形、放置避孕环以及盆腔炎等。

有时原发痛经与继发痛经很难明确区分。如原发痛经患者，数年后又因合并有生殖器官病变而使痛经加重，此时很难判定疼痛是原发痛经还是继发痛经。还有另外一种情况，即原本诊为原发痛经，但实际上患者有较轻度的子宫内膜异位症，当进行腹腔镜检查时，才被诊断为继发性痛经。

原发痛经与继发痛经仅仅是痛经的二个类型，两者之间有时很难进行准确鉴别,有时是两者兼而有之。

痛经发作时服用止痛药物是应急的、见效迅速的治疗措施。对于一般疼痛较轻者，可适量选用消炎痛、去痛片、颠茄片、布洛芬、阿托品等。

由于痛经患者前列腺素水平较高，所以使用对前列腺素有对抗作用的药物，成为治疗痛经的手段。常用的药物有消炎痛、炎痛静，以及邻氨苯甲酸类药物（如氟灭酸、甲灭酸等）。另外，有人利用口服避孕药治疗痛经，也有较好的治疗效果。

继发性痛经的治疗应首先针对引起痛经的疾病进行治疗，当这些疾病治愈后，痛经也会随即消失。