指导专家

皮银珍 长沙市第一医院内分泌代谢科主任、主任医师

李 琳 长沙市第一医院内分泌代谢科副主任医师

今天是世界糖尿病日，今年的主题是“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。怀孕本是一件让人欣喜的事，但孕期发现血糖偏高甚至患上妊娠糖尿病，却是“甜蜜的烦恼”。全国13家三甲医院2010年至2012年数据显示，妊娠糖尿病的患病率高达17.5%。随着全面二孩政策实施，高龄准妈妈增多，该病的发病率进一步上升。专家提醒，35岁以上的高龄孕妇尤其要做好妊娠期筛查，警惕妊娠糖尿病的发生。

A 孕24~28周须筛查妊娠糖尿病

36岁的李女士已经有个8岁的儿子，如今又成了幸福的准妈妈。腹中的小宝宝25周时，她到医院做第4次产前检查，做完血常规、尿常规、听胎心、测血压等常规检查后，医生说这次要增加一个新项目——糖筛。经过一系列检查，李女士被确诊为妊娠糖尿病。她很疑惑，生第一个孩子时血糖是正常的，直到第二次怀孕前检查指标都正常，怎么突然患上了妊娠糖尿病。

长沙市第一医院内分泌代谢科主任、主任医师皮银珍介绍，妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。正常情况下，每次进食后，人体消化系统会把摄入的食物分解成葡萄糖。葡萄糖会进入血液，然后在胰岛素的帮助下，为人体的细胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一样，都会使葡萄糖存留在血液里，而不是进入细胞中被转化为能量。

皮银珍特别提醒，妊娠糖尿病不同于糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠是指患者在怀孕前已诊断或已患糖尿病，这类患者一般对糖尿病已有一定的认识，在妊娠期间会特别重视对血糖的控制，高危妊娠及先天畸形的发病率相对较低。妊娠糖尿病患者由于过去对糖尿病没有认识，往往错过了糖尿病的最佳治疗时机，更容易导致流产、早产、先兆子痫、难产、新生儿畸形，甚至死胎等严重后果。

怎样及时发现或诊断妊娠糖尿病？皮银珍建议孕妇定期到正规医院进行产检，特别是孕24~28周须进行75克葡萄糖耐量测试（75gOGTT），以筛查妊娠糖尿病。其次，出现下述情况之一就有可能患上了妊娠期糖尿病，不论孕周多少均需去医院检查：孕妇出现“三多”情况，即吃得多、喝得多、尿得多；孕妇被诊断出羊水过多或胎儿巨大；孕妇体重不正常，即体重大于90公斤或比怀孕前增长过快。

B 妊娠糖尿病危害母婴健康

36岁的张女士怀孕36周，因气促1天住进长沙市第一医院妇产科。妇产科医生检查发现，张女士的血糖高达32毫摩尔/升，尿酮+++，动脉血气提示严重的酸中毒，马上请求内分泌代谢科医生会诊。经过积极有效的救治，张女士的气促情况好转，但胎心监测减慢，产科医生紧急进行剖宫产。不幸的是，医生检查发现，张女士生下的男婴患有先天性肛门闭锁，还要面临一系列的治疗。

长沙市第一医院内分泌代谢科副主任医师李琳指出，妊娠糖尿病对妈妈和宝宝都可能产生近期和远期的不良影响。首先，妊娠期高血糖可通过脐血、胎盘进入胎儿体内，显著增加围产期母婴的患病风险：如早产、难产、巨大儿、胎儿呼吸窘迫、胎儿发育异常、新生儿低血糖、围产期死亡等。

“孕妇产后血糖短期内可能恢复正常，这容易让人忽视其所产生的远期危害。”李琳称，研究发现随着时间的延长，妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的累积发病率逐年增加，如不加以干预，糖尿病发病风险是孕期血糖正常妇女的7~8倍。此外,这些孕产妇肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征也明显增多，受这些因素共同作用，使得心血管疾病发生风险显著增加。

有妊娠糖尿病的孕妈妈生下的宝宝发生代谢异常的风险同样增加。研究显示，其子代发生肥胖的几率高于血糖正常母亲所生后代2~4倍，糖尿病、高血压、代谢综合征的患病率也会明显增加。部分妊娠期糖尿病妇女产后持续存在高血糖，高血糖通过母乳被婴儿摄取，同样会对婴儿造成近期和远期严重不良后果。

C 饮食治疗不能控制，应用胰岛素

一旦诊断妊娠糖尿病，怎么治疗？是不是饮食控制越严格越好？常女士在妊娠26周时诊断为妊娠糖尿病，心情很紧张，每天严格控制一日三餐，每餐饭后自测血糖，几乎天天到医院查小便。一段时间后，常女士的血糖控制非常理想，但小便检查多会出现酮体。常女士非常困惑，来到长沙市第一医院内分泌代谢科看病。常女士在李琳的指导下进行饮食调理，并加用小剂量的胰岛素后，血糖、血酮都恢复了正常。足月后，平产娩下一个健康女婴，母女平安。

李琳表示，饮食治疗是妊娠糖尿病最主要的治疗方法，理想的饮食控制目标是既能保证妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物，患者需要在医生的指导下进行胰岛素剂量的调整，将血糖控制在目标范围。妊中晚期适度的运动有益于控制血糖及帮助自然生产。

D 妊娠糖尿病产后仍需定期筛查

如果妊娠糖尿病孕妇顺利娩下健康婴儿，是否就万事大吉了？刘女士的故事告诉你，并非如此。

刘女士患有妊娠糖尿病，在医生的指导下顺利分娩了一个健康男婴。刘女士在产后检查发现血糖恢复正常，便全心投入到对宝宝的照顾中，没有再留意过自己的血糖。不料，在宝宝五岁的时候，刘女士突然出现恶心、呕吐、气促，被医院诊断为糖尿病酮症酸中毒。

“生了宝宝后我的糖尿病不是好了吗？怎么几年后血糖又高了，还发生了糖尿病酮症酸中毒？”面对刘女士的疑问，皮银珍表示，妊娠糖尿病患者产后转变为永久性糖尿病的风险远比糖耐量正常孕妇大。因此，妊娠糖尿病孕妇产后6~12周须复查血糖，以明确是否存在产后血糖异常。如血糖异常需积极饮食控制、生活方式干预，3~6个月的生活方式干预不奏效的，就要配合药物治疗。产后血糖正常者仍然不可掉以轻心，应至少每三年进行一次糖尿病的筛查，一旦发现血糖异常，需尽早干预，防止疾病进展，预防糖尿病的发生。

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妊娠糖尿病9个高危因素

哪些人更需警惕妊娠糖尿病？李琳总结了妊娠糖尿病的9个高危因素，具有以下高危因素的孕妇更应该及时接受筛查，以免延误确诊和治疗。

1.身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上（体重指数=体重公斤数÷身高厘米的平方），应提高警惕。

2.年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。

3.家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。

4.孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。

5.孕期反复患霉菌性阴道炎。

6.以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。

7.曾分娩体重大于4公斤的胎儿。

8.曾患过妊娠期糖尿病者。

9.这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或出现羊水过多。

孕期饮食5点建议

李琳表示，“管住嘴”是预防妊娠糖尿病的有效方法，饮食治疗是妊娠糖尿病最主要、最基本的治疗方法，以下是给孕妈妈的5点饮食建议：

1.多选粗粮。以面包为例，白面包的GI（即血糖生成指数，反映食物引起人体血糖升高程度的指标）为70，而掺入80%左右大麦粒的面包GI为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。同样，无糖的粗燕麦片相对于馒头、花卷等精淀粉制作的面食，更有益于血糖的控制。

2.多吃膳食纤维。在可摄取的分量范围内，尽量选择高纤维食物，比如以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜的摄取量，吃新鲜水果而尽量不喝果汁等。

3.增加主食中的蛋白质。在主食中增加蛋白质能够很好地降低GI，例如一般的小麦面条GI为81.6，强化蛋白质的意大利面条GI为37。而饺子作为混合性的食物，含有大量的蛋白质和纤维，也是较好的低GI食物。

4.烹饪方式的选择。一般食物加工时间越长，温度越高，水分越多，GI也越高。建议炒菜时最好用急火煮，少加水，像胡萝卜、黄瓜、生菜等蔬菜可凉拌生食，西兰花、油麦菜等可选择用水煮。

5.选低糖水果。妊娠期糖尿病患者可选择低糖水果，如苹果、猕猴桃、柚子、草莓、樱桃等，每次不宜多吃，最好不超过100克。(彭放 黄配)