“三早”乳腺癌 九成可治愈 

“2016年天津市乳腺癌防治宣传周”活动现场（图片来源：芊烨/天津日报）

　　10月是“国际乳腺癌防治宣传月”。22日，300余名志愿者、患者、家属和医护人员将爱与希望融入运动，呼吁全社会关注乳腺癌的早期筛查、诊治，给予乳腺癌患者更多理解和支持。

　　10月是国际乳腺癌关注月，美国白宫、迪拜全球第一高塔都亮起了粉色灯光，世界各地都在以不同方式聚焦粉色十月。乳腺癌目前也已成为中国女性最常见的癌症，发病率以每年2.5%的增幅持续上升，死亡率以每年3%的幅度快速增长，每年新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%，乳腺癌已经成为我国女性最凶险的“红颜杀手”。本周是天津市肿瘤医院、市抗癌协会联合主办的“2016年天津市乳腺癌防治宣传周”。据天津市肿瘤医院乳腺二科主任顾林介绍，天津市乳腺癌发病率年均增幅高达4%，发病率现为45.9/10万，占全部女性恶性肿瘤的20%，现仅次于肺癌，成为天津市女性第二大高发癌瘤。由于乳腺癌是发生在体表的肿瘤，20岁以后的女性如果能做到爱护健康乳房、重视良性疾病、正视恶性病变，就很容易实现乳腺癌“三早”即早预防、早发现、早治疗，从而获得极高的保乳率、治愈率和生存率。目前，乳腺癌做到“三早”，其治愈率可达90%。

　　乳腺癌早期病人仅占两成

　　自检绝不可替代防癌体检

　　顾林说，天津市肿瘤医院乳腺癌治疗中心的早期病人约占全部病人的20%以上，但距离欧美国家80%的早期发现率还有很大差距。定期筛查是早期发现乳腺癌的重要途径。我国乳腺癌定期筛查要求无乳腺癌家族史、无乳腺疾病或良性肿瘤史的一般女性，20至30岁期间，每三年进行临床乳腺检查，包括乳腺临床查体及乳腺B超；年龄40岁以上的无症状女性最好每年进行临床检查，并进行乳房X线摄影，俗称钼靶摄影。对于X线中腺体密度超过50%的女性需要同时联合B超检查。具有乳腺癌家族史、患有乳腺疾病或良性肿瘤者、肥胖女性、月经初期提早、绝经延迟的乳腺癌高危女性，应提早筛查并缩短筛查间隔，建议从35岁每年进行一次乳腺X线基础上联合B超或乳腺核磁的检查。除此之外，条件允许的可以进行BRCA1/2基因突变检查。此外，年龄20岁以上的女性在月经周期结束后一周左右都应进行乳腺自检。

　　顾林强调，定期自检、规范化筛查还是会遗漏一部分早期患者，建议女性自检、筛查的同时还要经常关注自己的乳房外观，一些看似微小的改变也可能是早期乳腺癌的重要症状。乳房或腋下有肿块、乳头有血性或黄色溢液流出、乳头反复破溃、乳房表面有酒窝样或橘皮样改变以及钼靶检查时发现钙化点，这些都是乳腺癌的高危症状，一定要进一步排查。需要提醒的是，自检绝不可替代必要的防癌体检。在天津市肿瘤医院每年6000余例的乳腺癌手术中，早中期患者占七八成，其中自检发现的不到一成，防癌体检中发现的80%以上都是早期患者。

　　45岁至49岁是发病高峰

　　高危者可做乳癌风险预测

　　天津市癌症流行趋势和预防研究显示，天津市女性在44岁前乳腺癌发病率随年龄上升明显，45至49岁达首个发病高峰，55至59岁发病率略有下降，而后又逐渐上升，75至79岁达第二个高峰。顾林表示，女性乳腺癌发病首个高峰之所以在围更年期，与该时期女性体内雌激素和孕激素的变化有关，也与现代女性不生育、晚生育、不哺乳、高脂肪高热量饮食、精神压力过大、熬夜、生活无规律等不良生活方式的增多有关，特别是高脂饮食；第二个发病高峰则与年龄因素相关，随着年龄增长，癌症发病率普遍上升。“小于40岁的年轻乳腺癌患者增多是国内外乳腺癌的一个发病趋势，这需要特别关注。”顾林说。“在发达国家乳腺癌患者中，小于40岁被诊断为乳腺癌的年轻患者大约占7%。我国35岁以下年龄段患者约占10%到15%。年轻乳腺癌患者增多可能与年轻女性婚育年龄推迟、母乳喂养率低以及初潮早等有关。”顾林说，“由于年轻乳腺癌与遗传因素更为密切。目前，主张直系亲属患乳腺癌的40岁以下女性需在专业机构进行乳腺癌风险预测。确定为高危人群后，可以在25岁至30岁期间每年进行密切监测。监测的主要手段包括钼靶X线和乳腺核磁检查。”

　　此外，顾林还特别提到，由于我国乳腺癌平均发病年龄低于西方国家10岁，加之年轻患者日益增多，使得我国乳腺癌患者对于“保乳”手术和“乳房再造”技术提出更多需求。保乳手术在保留乳房外形完整的同时，兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，治疗效果与乳腺癌根治术一致。对于不能进行保乳手术的部分患者，也可以在腔镜下微创切除癌变组织和淋巴结清扫，同期进行乳房再造，也已取得了很好的保乳和治疗效果，既减少创伤，也不影响后续治疗。然而由于部分患者和医生重视度不足，目前我国保乳率约15%，乳房再造率不足10%，与欧美发达国家相距甚远。即使在上海、天津这样的发达城市，保乳率也仅为20%左右。

　　综合治疗提高治愈率生存率

　　术后五年是预防复发关键期

　　顾林说，近几十年，乳腺癌患者的生存率大幅提高，除了早期诊断外，个体化精准性的综合治疗也是乳腺癌高治愈率和高生存率的保障。作为国内规模最大的乳腺肿瘤中心，2015年本市肿瘤医院进行初诊乳腺癌手术6400余例，目前已积累50000多例乳腺癌的系统诊治经验，乳腺癌的早期治愈率可达90%以上，II期和III期乳腺癌患者10年生存率也能达到70%。

　　顾林说，乳腺癌的综合治疗就是将外科手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗等各种治疗方法有针对性的联合应用的治疗方法。目前乳腺癌大致分为luminal A、luminal B、HER-2扩增型、三阴性等四种临床分型，不同分型综合治疗的方法也不一样。除了手术与放化疗以外，luminal型必须进行内分泌治疗，HER-2扩增型需要进行针对HER-2的靶向治疗，三阴性乳腺癌目前也可以应用一些抗血管生成药物及DNA损伤修复抑制剂进行治疗。当然，综合治疗的进展也是日新月异的，目前的综合治疗已由过去的个体化治疗逐步转变为肿瘤基因分子水平的精准治疗。随着二代基因测序技术的发展，将来有可能通过测序了解每一个乳腺癌患者的肿瘤细胞基因编码，从而针对基因编码中存在的错误进行针对性的综合治疗。

　　此外，顾林还提醒乳腺癌患者，手术后5年内是复发高危险期，以术后1年至3年风险最高。乳腺癌一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，可能直接威胁病人生命。有数据表明，乳腺癌骨转移5年生存率为16%左右，肺转移5年生存率为12%左右，而肝转移的5年生存率几乎为零。顾林认为，乳腺癌病人经过有效治疗后，需要评估复发转移风险，然后一定要有针对性地定期检查。通常受侵淋巴结数越多，肿瘤越大，组织学分级越高，HER-2表达阳性的术后复发风险将会增加。（赵津）