高龄产妇增加 孕产不测略升

　　据媒体报道，国家卫计委最新公布的全国妇幼卫生监测数据提示，全面二孩政策实施半年来，全国孕产妇死亡率出现升高趋势，2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长30.6%。记者昨日分别从广东省卫计委和广州市卫计委获悉，广东省今年上半年孕产妇死亡率为10.38/10万，比去年同期也有所增加。专家分析，孕产妇死亡率的增加，跟全面二孩政策之下高危孕产妇的增多不无关系,但即使死亡率增加，孕产妇死亡的绝对人数并不多。

　　根据广州市卫计委昨天提供的数据显示，广州今年上半年孕产妇死亡率为10.75/10万，比全国同期的孕产妇死亡率低7.55/10万，但是，跟广州市去年同期相比，也略有增加。广东省今年上半年孕产妇死亡率为10.38/10万，比广州市略低。有分析认为，这与全省的重症孕产妇救治集中在广州不无关系。

　　广州市卫计委相关处室负责人介绍，广州孕产妇死亡率低于全国水平，跟广州市实施的“母婴安康行动”有很大的关系。但由于“二孩”政策的实施，高危孕产妇增加，也使得孕产妇死亡率有了一定程度的增加。“虽然今年上半年广州的孕产妇死亡率增加了，但孕产妇死亡在广州并不多发，我们医院已经多年没有孕产妇死亡。”中山大学附属第六医院产科主任高羽指出，这几年广州每年孕产妇死亡人数在十例左右，总体上呈逐年下降趋势。不过，今年的情况比较特别。高羽表示，产科学术交流活动上汇总的各医院情况显示，今年上半年广州孕产妇死亡人数已经超过去年全年的一半，随着下半年分娩高峰的到来，“同行们预计，今年的孕产妇死亡人数肯定会超过去年。”

　　解读

　　血栓性疾病和内科疾病

　　引发的孕产妇死亡增加

　　中山大学附属第六医院产科主任高羽指出，孕产妇死因有两个特点：

　　一是孕产妇的头号死因是产后出血。其中，因头胎采用剖宫产，“追二孩”时疤痕子宫破裂导致产后出血，所占比例在增加。

　　二是今年新出现的动向。血栓性疾病和内科疾病引发的孕产妇死亡明显增加。这与高龄妊娠、二孩因素有关。

　　“高龄产妇采用辅助生殖技术时，因卵巢功能老化，使用的促排卵药物用量要比年轻女性多，加上可能因为受孕失败而多次尝试促排卵，导致卵巢受到过度刺激，”高羽解释，多次使用促排卵药，容易导致血液浓缩、血液粘稠，孕产妇发生“血栓栓塞性肺梗”的风险增高，一旦出现这种情况，可导致孕产妇死亡。

　　三是随着年龄增长，高龄女性患有心脏病、慢性肾炎的比例较高，也会导致孕产期出现意外的风险走高。

　　高龄生产和疤痕子宫

　　死亡率变化两大主因

　　负责广东省孕产婴相关数据监测的是广东省妇幼保健院。该院妇女保健科副主任夏建红教授分析，从临床专业看，孕产妇死亡率的变化确实与二孩政策放开有一定关系，其中，两大原因是最主要的。

　　一是政策放开后，想生二孩的多为80后，她们生第一胎时剖宫产率相对较高，疤痕子宫情况多，二孩生育风险大，上半年临床处理危急重症多与此相关，这是因为疤痕子宫影响到受精卵着床位置不佳，胎盘植入发生率高，切子宫的风险也大，“而且之前在基层，剖宫产做不好的话，二孩疤痕子宫发生率高”。

　　二是六七成生二孩的孕产妇在35岁以上，属于高龄生产。高龄生产者，本身子宫等生殖系统经历的感染机会多，不仅面临难怀孕、易流产的困难，而且妊娠期的高血压、高血糖等合并症也增加，加大孕产妇危重率和死亡风险。

　　夏建红指出，另外，从产科服务能力来看，二孩政策放开前，产科就很忙碌；放开后，分娩生产量大了，但产科医师、护士没有增加；而再加上本身产科医护女性多，也要生一孩、二孩，使得服务能力更局促，也是导致孕产婴死亡率增加的可能因素。

　　备孕误区：

　　只关注“时间不够”

　　未考虑疾病风险

　　高羽还指出，“二孩”政策出台后，许多高龄备孕女性关注的焦点是“赶上生育末班车”“挽救生育力”。备孕时一味求快，往往忽视了孕前的全面身体检查。一些尚未察觉自身疾病隐患、暂时不适合怀孕的女性，也匆匆加入“二孩孕妇”大军，从而为孕期意外的发生埋下了“地雷”。

　　另一方面，不规律的产检会增加孕产期死亡的风险。“以往我们在门诊发现，不按时来做产检的孕妇往往是因为‘没钱’。但今年以来，情况发生变化，一些高龄孕妇、怀二孩的孕妇，产检没有做足次数的原因是‘没时间’。”高羽说，尤其是头胎生育顺利的职场女性，一方面工作忙，产检常常一拖再拖，结果拖过了胎儿疾病筛查的最佳时机，另一方面，由于怀头胎时顺利生产，自认“有经验”，第二胎便放松警惕，有可能忽视胎儿和自身发出的健康“警报”。

　　提醒：

　　高龄夫妻盲目追二孩风险大

　　广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃提醒，高龄孕产妇除了给胎儿带来各种风险，自身健康也面临着各种风险。

　　首先，“高龄”女性怀二孩非常易出现受孕难、流产易、妊娠合并症并发症多、难产率增高的状况；其次，中国一直高居不下的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入患者增多；第三，不少避孕措施不到位的“高龄”女性，由于多次流产，已给身体造成伤害，产妇在产后会面临着出血高发、流产高发、子宫破裂几率高发的风险；第四，年龄越大，母亲罹患产后抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的机会也增多。

　　建议：

　　高龄孕妇适当增加检查次数

　　李映桃提醒，“高龄”二孩妈妈，需根据孕妇的身体状况，适当增加检查次数，除了育龄产妇的普通保健之外，高龄孕妇的妊娠期并发症发病率更高，发生高血压疾病、栓塞性疾病也更多。“由于准妈妈身体的各个器官都可能有疾病先兆，或者已经出现早期表现的，在孕期都有可能加重。因此，除了在孕前要进行控制，还需要在孕期进行动态监测、保证孕期安全。”

　　尤其是要做好肝功能检查。因为广东地区的另一个高发疾病是乙肝。如果二孩妈妈是乙肝病毒携带者，务必做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估。

　　此外，还要注意“疤痕子宫”检查。由于我国剖宫产率逐年上升，疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二孩极易发生疤痕妊娠。孕前通过B超，预测疤痕妊娠的几率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠的严重并发症发生的风险。

　　近日，广东拟出台延长职工产假50天的规定，再释放利好消息。“希望高龄女性追二孩时，千万不要因新政策的出台就头脑发热，必须做好万全的备孕准备。”高羽表示，近期部分大医院出现 “产检预约难”问题，高龄高危孕产妇若感到身体不适，不必等产检，可尽快到急诊就诊。

　　广州市卫计委相关处室负责人则呼吁，孕产妇根据自己的情况，就近建档保健，分级就诊，不要盲目追求“热门医院”，把有限的重症救治医疗资源让给那些真正危重的孕产妇。（记者黄蓉芳、任珊珊、何雪华 通讯员粤卫信、简文杨、白恬）