云南禄丰：制度创新让看病更容易

　　检验科医生已下班，患者检查怎么办？

　　“原来是患者自己等，现在是医生帮患者协调，尽量当日检查。”这是云南省楚雄州禄丰县人民医院内三科主任胡从恒给出的答案。

　　不少患者感叹医生“心善”，胡从恒却说，制度“催”着医生这么干。“让患者尽快得到有效治疗、及时出院，我们才能控制住住院费用。”

　　这样的变化，来自该县试点的新农合DRGs（Diagnosis Related Groups，意为按疾病诊断分组）付费制度。

　　在该模式下，住院患者交纳起付线500元后，剩下的费用中患者仅结算实际花费的20%；另外的80%费用大头，则并非按照实际花费，而是根据新农合与医院在科学测算基础上协商制定的定额。“省下的钱归医院，多花的钱医院垫。”巧妙的制度设计，让滥用药等不合理医疗变得不合算。

　　以禄丰县人民医院为例，2015年该院平均住院床日由2012年的7.3天下降到5.96天，远低于全省二级医院（8.8天）和全州二级医院（8.84天）的平均住院天数水平；2015年县医院住院次均费用3017元，低于全省平均约500元；药品收入占总收入的比值更是从2006年的超过45%降到目前的22%。

　　报销额度既定，医生会不会为了省钱不好好看病？禄丰县人民医院党总支书记施光运介绍说，医保部门会定期组织抽查，分组差错率超过2%、30天内返院和分解住院率超过2%、转院率超过10%，均将面临罚款。

　　同样是咳嗽等相似症状，如果医生明明知道是上呼吸道感染却故意将第一诊断写成肺炎，新农合报销定额将能高出不少，医院可以拿到更多医保，医生也能多拿绩效。每年上万个病历，医保部门无法一一检查，医院弄虚作假咋办？禄丰县新农合办公室主任李润萍说：“发现难度大，那就提高处罚力度。”

　　限定了报销额度，会不会出现基层县医院不愿意看大病，加剧上级医院看病难？

　　为此，该县规定：每月结算时进行费用降序排列，前3%的病例按项目付费，不纳入DRGs支付范围。如今，原来需要转院的心脏起搏器植入、腹腔镜手术等在禄丰县人民医院即可开展。

　　施光运坦言，最难的还是调动医务人员积极参与和支持改革。平均住院床日下降，意味着原本十天半个月完成的手术需要在六七天左右完成，医务人员更加忙碌。改革初期，不少医务人员因为工作量增加而抱怨。“拿了工作量的奶酪，就要再给一块绩效的奶酪。”改革三年以来，禄丰县人民医院医务人员绩效工资上涨超过20%，极大调动了医务人员积极性，让改革得以持续进行。

　　《 人民日报 》（ 2016年09月13日 06 版）