创伤小恢复快 微创手术根治胆囊胆管内结石

人民网北京8月18日电 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来，胆囊结石发病率逐渐增多，已成为一种严重威胁我国广大人民群众健康的常见病、多发病，发病率达到7%-10%左右，而其中约10%-15%的病人继发有胆管结石。

对此，北京友谊医院普外科主任医师刘军介绍，目前随着医学观念和技术的发展，微创理念在该病治疗中起到了举足轻重的作用。

胆道外科是微创技术的发祥地，1987年世界第一例腹腔镜下胆囊切除术(LC)在法国获得成功，到今天LC已成为治疗胆囊结石国际公认的金标准。对于继发有胆管结石的病人，随着十二指肠镜、腹腔镜、纤维胆道镜的广泛使用，开腹胆囊切除术、胆管探查、T管引流术已不是他们的唯一选择。

73岁的耿先生曾因胆囊结石进行胆囊切除术，然而术后疼痛严重，四天后才下床活动，随后由于切口感染再次开放引流，直到术后近1个月才治愈出院。然而，术后3年耿先生再次出现胆囊结石，继发多种胆系疾病。为此他辗转求医，医生大多建议进行开放手术治疗，而他对这些治疗方案不甚满意，治疗一拖再拖。

后来，他了解到，首都医科大学附属北京友谊医院普外科采用微创手术治疗胆系疾病，其最大特点正是保持病人胆道的完整性，不需放置T管，且对于一些病情危重，手术耐受性差的患者也可安全实施有效治疗，及时解除胆道梗阻。

耿先生入院后，该院普外科主任医师刘军及其团队根据他的具体情况反复商讨研究制定手术方案，并由刘军医师亲自主刀成功实施了腹腔镜下残余胆囊切除术+经胆囊管胆道探查取石术及双频、双脉冲激光碎石术。

术中顺利取净肝总管、胆总管、一、二级右肝内胆管的结石。这一复杂手术仅通过腹部四个直径0.5-1.0cm的小孔完成，手术创伤较小，术后一周切口就能愈合，且无感染，患者还可正常淋浴冲洗。

刘军介绍，切开胆总管对胆道完整性造成的破坏和长期留置T管所带来的异物反应都有可能导致胆道结石再发，T管引流本身也存在一定的并发症。而腹腔镜下经胆囊管胆道探查术（LTCBDE）可以既避免胆总管切开和留置T管所造成的损伤和并发症，也可以避免EST对十二指肠乳头括约肌永久的、不可逆的损伤或功能的完全丧失及相关并发症。此外，LTCBDE可以通过一次手术解决患者病痛，明显缩短住院时间，节省治疗费用。

与第一次手术不同，这次术后第一天耿先生即下地活动、进食，术后第二天便出院了。耿先生感慨地说：“这次微创腹腔镜手术创伤小、恢复快，与第一次近20cm长、且瘢痕化增宽的切口相比真是天壤之别。”术后，他再未发作胆管炎、胰腺炎，随诊三年，未再发现胆道结石。 （实习生刘言哲）