健康体检不等于防癌体检 二者存在根本性差异

近年来，癌症已经成为威胁人们的“头号杀手”，越来越多的人意识到癌症防不胜防，需要定期做健康体检来“侦察”癌症的“蛛丝马迹”。但生活中，常听到这样的情况，有些人每年都做体检，可是发现癌症时却已是晚期。

随着肿瘤发病率的逐年增高，人们的防癌意识也逐渐增强，高校教师、公务员和一些大型国有企业的高级知识分子群体成为防癌体检的主力军。而普通民众、甚至是应该做肿瘤筛查的高危人群对肿瘤体检的相关信息，却知之甚少。

“健康体检不能等于防癌体检”。清远市人民医院肿瘤二病区（化疗病区）主任周政涛博士表示，患癌风险因人而异，防癌体检需要根据个人具体情况进行选择。

八成早期癌患在健康体检中没被发现

随着大众健康意识的提高，体检已成为很多人每年必做的功课。不少人相信，体检过关了，就代表健康没问题，起码一年内都可以高枕无忧。而实际上，罹患癌症的悲剧照样在发生。

据相关报道，我国有八成的早期癌症患者在健康体检中没被发现，有相当比例的乳腺癌患者被发现时已经到了中晚期，错过了治疗的最佳时期。对此，人们不禁纳闷，为何年年体检正常还患癌？

一直以来，多数人都认为每年的体检就是拍个胸片、验个血、量个血压，从来不知道体检也可以加查肿瘤项目。防癌体检与健康检查的内容并不一样。普通体检与防癌体检是存在根本性差异的，防癌体检的一个重要目的就是做肿瘤筛查，是指在健康状况下或没有任何症状的情况下进行的一系列有针对性的医学检查。

清远市人民医院肿瘤二病区（化疗病区）主任周政涛博士指出，健康体检不等于癌症筛查，“常规健康体检的侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面，而没有放在癌症筛查方面。”

此外，健康体检的常规设备难以发现早期肿瘤。人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5—1厘米左右的实体瘤，大概需要8-10年，在这个过程中，早期难以被B超、X光所看到。周政涛举例说，体检中人人要拍X线胸片，但事实上，一个只有芝麻大小的肺癌，通过X线胸片是看不到的。

“当然，我们不能忽视常规体检的防癌作用。”周政涛说，以鼻咽癌为例，在临床收治的鼻咽癌患者中I期患者只有5%，II期有15%，尽管早期发现的数量很少，但其中几乎都是从体检中发现的。周政涛表示，健康体检针对的是所有慢性病及“亚健康”状态进行的检查，而防癌体检是专项病种筛查，主要针对常见的癌症进行筛查，其目的是发现早期癌症、癌前病变，降低受检人群死亡率。防癌体检是建立在癌症风险评估的基础上，与健康体检相比，需要对相应检查项目进行补充或“升级”。

防癌体检是一种针对性强的专业肿瘤筛查

为适应大众对健康的需求，弥补健康体检在肿瘤筛查中的不足，防癌体检日益受到公众认可。

周政涛说，防癌体检是由肿瘤专科医师利用专业的技术手段和方法，针对癌症高危人群、健康人群的全面肿瘤筛查，和普通体检相比最突出的特点是针对性强，可发现常规体检检查不到的或疏漏的鼻咽、肺、食道、胃、肠、肝、宫颈、卵巢、前列腺、乳腺等器官常见肿瘤的“蛛丝马迹”。据周政涛介绍，防癌体检的防癌优势主要体现在以下几个方面：

首先，防癌体检是“量身定做”而不是“统一打包”。检查前，医生会通过询问或调查问卷的方式了解被检查者的身体状况、家族遗传史、既往病史等，针对性地为其搭配体检项目。以广东省为例，西江流域高发鼻咽癌，潮汕地区高发食管癌，而且癌症是一种具有明显家族遗传倾向的疾病，因此，搭配防癌项目时首先要考虑地域特征与家族遗传，向人们推荐相应的检查。

其次，肿瘤标志物筛查应该是“定量检查”而不是“定性检查”。所谓的定性检查，即告诉你结果阳性还是阴性，而专业的防癌体检由于选择的特异性强、敏感度高项目的定量，因此不仅能告诉你是阳性或阴性，还能从数据中分析出深层次原因。比如鼻咽癌初筛过程中，VCA-IGA、EA-IGA两项呈阳性，专业肿瘤医师就会从细微数据中分析出这是普通炎症、良性肿瘤，还是癌引起的。

此外，防癌体检选择的设备不同。如一般健康体检会用X线胸片筛查肺癌，而防癌体检会采用低剂量CT检查；一般体检耳鼻喉检查用的是普通鼻咽镜，而专业防癌体检采用的是电子鼻咽内窥镜。

最关键的是，防癌体检由具有丰富经验的肿瘤专科医生进行操作，他们的职业敏感与丰富经验是及时发现早期肿瘤的重要保证。

建议先进行患癌风险基线评估再做防癌体检

周政涛介绍，癌症的发生与危险因素、年龄、家族史等多种因素有关，建议40岁以上人士可首先进行一次患癌风险基线评估，根据风险程度选择不同的筛查手段和筛查频次。不同癌种的危险因素不同，相对应的筛查人群、手段、筛查频次也不同，高危人群是筛查重点。

以肺癌为例，不吸烟、无家族史的一般人群每年可常规筛查；40岁以上、吸烟超过20包/年的人士，建议每年一次低剂量螺旋CT筛查；有长期吸烟史、家族史、肺部有超过7毫米的结节者，应3个月或半年进行一次CT检查。在结直肠癌筛查中，肠镜检查是最重要手段。无家族史、息肉等危险因素的一般风险人群，每5-10年进行一次胃肠镜检查即可，如果发现超过1厘米的息肉，切除息肉后，应连续两年每年随诊复查一次，如无异常则可5年—8年进行一次肠镜检查。在胃癌筛查中，若有幽门螺杆菌或胃蛋白酶源阳性，应每两年做一次胃镜；若两者均为阳性，则每年一次胃镜；两者均为阴性，3年一次胃镜。这些检查内容，普通健康体检一般也不涉及。

“相较于常规健康体检，普通防癌体检的价格往往也要高出两三倍，较全面的肿瘤筛查通常都要1千元以上，这对很多人来说仍是一件奢侈的事。有些人就认为，健康人检查出癌症的概率很低，花上千块钱做个体检实在是一种资源的浪费。”实际上，周政涛认为防癌体检是一种“物有所值”的坚持，“由于早期癌症的治愈率远比晚期癌症高，若为了省钱不做针对性的检查，等到病情发展到晚期再做治疗，那不仅造成治疗困难，其造成的经济损失会远远比这几千元钱大。”

周政涛说，放大来看，一年三五千的体检费用对比国家、家庭培养一个成年人所需的费用以及其创造的社会价值，这个数字就显得微乎其微了。相反，不珍爱自身健康才是一种社会资源的浪费，“比较癌症的数十万的治疗费用和夺去生命的代价，孰轻孰重大家心中自有权衡。”

对此，他提醒市民，若因经济条件限制无法承担全面的癌症筛查，也有必要每年选择有家族遗传倾向或地域高发的肿瘤项目进行单项筛查，利用最有限的经费做好防癌检查，建议选择正规的医院进行体检。

专家简介

周政涛，医学博士，副主任医师，清远市人民医院肿瘤二病区主任。从事肿瘤内科工作20余年，精通本专业理论，熟练掌握常见肿瘤的诊断、治疗原则；在肿瘤的化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗方面具有较高的造诣；在恶性肿瘤的内科治疗方面具有丰富的临床实践经验，能独立解决本专业领域内的疑难杂症。在国家级期刊上发表文章十余篇；SCI文章2篇；参与了3部肿瘤学专著的编写、翻译工作。

健康人群40岁以上每年一次防癌体检

对于健康人群，特别是40岁以上人群，最好每年做一次常规体检后再加一次防癌体检。中老年，有家族史或有吸烟等不良嗜好的高危人群每隔半年做特定肿瘤项目的筛查，是发现早期癌症、癌症前期病变的最佳方法。

躲开防癌体检中的虚假宣传

防癌体检的目的在于提高早诊率，为了弥补健康体检在肿瘤筛查中的不足，近年来各种体检机构纷纷推出防癌体检套餐，价格从几百到几万不等，检查的项目也各不相同。

有的机构甚至宣传“几滴血就能查近10种癌症”，这其实就是肿瘤标志物的检测，很多体检都包括两项基础的肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）与癌胚抗原（CEA）。但血液中的肿瘤标志物如果有异常，可能有很多原因，并不能单独作为肿瘤诊断的依据，这种检查并不能有效判断癌症，反而经常引起人们的恐慌。

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　防癌体检也可量身定做

又到了每年一度的体检季了，很多人咨询，防癌体检和正常的体检是一样的吗？该检测哪些项目？笔者了解到，防癌体检也是因人而异的，清远市人民医院也可以进行个性化定制的。也就是说，不是所有的防癌体检都要求做一样的项目，这得根据市民自身的情况来选择。

据了解，不同部位的癌具有不同特点，病程长短不一。有些癌的发生、发展是个较漫长的过程，例如宫颈癌，从不典型增生到原位癌有5至10年的历程，从原位癌到微小浸润癌又有5至10年，以后再逐步发展到浸润癌。因此在这漫长的自然过程中，如果能每隔3至5年筛查一次，即可早发现、早诊断、防止漏诊。而有些癌的发展速度极快。例如肝癌，它的自然病程约为2年，其中亚临床期为8个月，若体检间隔时间为一年，就会出现晚期病人。

若体检间隔时间定为半年，则绝大多数的肝癌病人处于亚临床期，可以被治愈。又如肺癌的筛查，国外经验应半年查一次，否则，不易发现早期癌。所以，应针对不同癌的不同特点确定不同的体检间隔时间，否则就有可能发生某些癌的漏诊。

那么如何选择呢？其实，防癌检查并不是项目越多越好，想通过一次体检预防所有癌症不太现实，关键要有针对性，真正有效的癌症筛查，需要根据一个人的年龄、家族病史、性别、生活习惯等因素来做具体筛查。

肺癌

有20年烟龄，20岁前开始吸烟，每天吸烟20支以上的人及生活在肺癌高发地区，年龄在50岁以上的人，有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，如从事煤炭、铁矿、石油、化工等职业，应做肺癌筛查。主要是通过低剂量螺旋CT检查。

肝癌

有肝炎病史或肝硬化者，建议每六个月做一次肝脏检查，包括做肝脏超声以及抽血查甲胎蛋白AFP。因为HBV感染者在40岁以上得肝癌的几率比正常人要高两百倍。

结直肠癌

在2012年时，结直肠癌已经成为北京第二大男性肿瘤。50岁以上的男性最好去做一次结直肠镜筛查，如果做一次检查发现没事，可以间隔5—10年再做第二次。

　乳腺癌

有乳腺癌家族史的人，尤其是直系亲属中有一人患过乳腺癌或乳腺癌相关基因突变者，应作为重点筛查对象。一般建议25岁以上的女性，应定期到医院进行筛查，其中包括医生的触诊和仪器的检查。25岁以上的女性可每年进行一次乳腺彩超筛查，40岁以上女性应常规每年进行钼靶联合乳腺超彩检查。

胃癌

建议40岁以上的人每两年查一次胃镜，有胃癌家族史或在胃癌高发区居住的人更需重视。既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜肠化病史的病人即使病情没有变化，最好也定期进行胃镜检查。文/图 刘秋宜 何京鸿