风湿病治疗不必“谈激素色变”

2016年06月27日08:08  来源:中国医药报
 
原标题:风湿病治疗不必“谈激素色变”

  不少人都有一个误区——得了风湿病就得用糖皮质激素(简称激素)治疗;用激素就会变胖,还会引起严重的副作用,如骨质疏松、血压血糖升高等。对此,北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师刘栩表示,风湿免疫病的治疗并非都要使用糖皮质激素;要科学认识激素的副作用,积极应对,完全不必“谈激素色变”。

  最强的抗炎药

  刘栩介绍说,风湿病一般分为两大类,一类是以关节炎为主要临床表现的疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。这类风湿病很少使用糖皮质激素治疗,即使病情需要,也是小剂量、短疗程使用,且许多炎性关节病都可给予关节腔内注射激素,而非全身用药,激素的副作用从而大为减少。

  另一类风湿病是“弥漫性结缔组织病”,以系统性红斑狼疮为代表,此外还包括干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等,这类疾病的治疗往往离不开糖皮质激素。“但患者不必为使用激素而过分担心,因为医生在给每位患者用药之前已经充分权衡过利弊,一定是在‘获益>风险’的情况下才会使用激素。”刘栩表示,若有重要的脏器功能受损,该用激素的还是要用。特别像系统性红斑狼疮,该病活动期是使用激素的最佳时期,可以迅速控制病情,一旦错过这个阶段,再怎么用激素,患者获益也会大打折扣。

  刘栩强调,相对于公众普遍关注的副作用,其实激素的“正作用”也非常突出。它可以说是目前已知的最强的抗炎抗免疫药物,至今没有任何一种其他药物可以替代。因此,激素的使用总被人们称为“双刃剑”。

  可控的副作用

  刘栩指出,风湿病患者一旦用上激素治疗,医生往往会特别关注,积极预防或减少激素所带来的不良反应。激素的不良反应虽然明显,但也不是没有办法解决。

  1.由于糖皮质激素促进代谢,可导致长期用药患者出现向心性肥胖。但只要激素减量至10~15毫克以下或停药,向心性肥胖的风险就会明显减小,增加的体重也会下降。

  2.激素有导致水钠潴留的作用,进而引起血压升高,尤其是大剂量用药时。激素还可促进糖原异生,引起血糖升高,且以升高餐后(多为早餐、中餐后)血糖为主。所以在使用激素的过程中,应当定期监测血压和血糖。一旦发现异常,该降压的降压,该降糖的降糖,很多患者的血压、血糖会随着激素的减量或停用而恢复到原来的水平,不必过于担心以后降压药、降糖药停不了。

  3.“有些患者说自己骨质疏松已经很严重,绝不能再吃激素了。这其实是个误区。”刘栩说,骨质疏松的最大风险是发生脆性骨折,如果患者确实需要长期(3个月以上)进行激素治疗,医生往往会提前预防骨质疏松的发生,如加用钙剂、活性维生素D等。对于骨折的高危人群,如绝经后的女性以及有脆性骨折史的患者,还可以加用二磷酸盐防治骨质疏松。

  要注意的是,有些风湿病本身就会引起骨质疏松,如严重的干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。只有通过积极的治疗才可以解决骨质疏松的问题,此时正确的激素治疗反而对改善骨质疏松有益。

  4.激素最让人担心的不良反应是感染,尤其是长期、大剂量激素治疗的患者,其感染机会略有增加。刘栩强调,用药患者如果出现感染征兆,如发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等,应及时到医院就诊,必要时予以抗感染治疗。关键是提高认识,及时到医院诊治,不要自己“硬抗”。

(责编:高奕楠、权娟)

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