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心脏血管不是一点一点堵死的,斑块破裂后会瞬间形成血栓

很多冠心病首发即猝死

徐文婷

2019年08月29日09:47 来源:人民网-生命时报

中国医学科学院阜外医院心血管内科副主任医师 杨进刚

美国心脏协会研究指出:“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”我国虽然没有相关统计数据,但从临床经验来看,10个冠心病初次发作病例中,就有1个猝死、4个心肌梗死和5个心绞痛。

很多人会问,为什么这么多的冠心病一发作就如此严重,猝死不能预测吗?这里要纠正一个错误观念——多数人认为,心脏的血管闭塞是一点一点堵死的。事实上,冠心病发作通常在一条不算狭窄的血管上,突然“火山”爆发,这个“火山”就是长在血管壁上的斑块。斑块破裂会立即在相应的血管内激发凝血功能,几乎瞬间形成血栓,将冠脉的某分支堵塞。心脏是一个电学器官,每次跳动都要靠电流驱动,而“电线”就埋藏在心肌里。当有一根心脏血管闭塞,导致一片心脏肌肉缺血、坏死,“电线”就可能断掉,心脏不会跳动了,进而会引发猝死。

“火山”何时爆发具有不可预测性,国际上也没有办法。可见,要想降低猝死和心肌梗死几率,预防斑块形成和稳定斑块很重要。但除了多运动、不抽烟,控制体重、血脂、血压、血糖,遵医嘱服药之外,情绪管理也十分重要。多项研究显示,愤怒可以使心脏病风险在2小时内上升750%,敌意会增加19%的心脏病发病风险,心怀恶意增加1倍死亡风险,因此可见,乐观善良、心怀感恩则会使死亡风险下降。

心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛或胸闷,伴有压迫性、紧缩感或烧灼样疼痛,疼痛时间超过30分钟,还常常烦躁不安、大汗、恶心呕吐、口唇青紫等。不过,心肌缺血是否产生疼痛等症状与缺血的程度、范围、发展速度以及持续时间等有关。如果心肌缺血的范围小、程度轻、持续时间短,可不产生心绞痛症状。另外,缺血心肌释放的导致疼痛的物质不够,或者身体里的“疼痛警报系统”被损害,也可表现为无症状心肌梗死。研究显示,只有12%的心脏性猝死者在死亡前6个月内曾因心脏疾患而就诊,绝大多数患者则因症状缺乏特异性而忽视。瑞士科学家研究了4360例心肌梗死患者后发现,尽管在16年内,患者的整体就诊延迟时间有所降低,但女性患者的变化并不明显,比男性延迟约37分钟,这可能与女性发作时的疼痛部位、症状不典型,难以及时发现未引起重视有关。

近年来,全球心肌梗死救治技术飞速发展,从60年代100个人里死亡30个,到现在的5个,这是一个很重要的进步。然而在我国,仍有2/3的患者死在了院外;半数患者发作时不知道自己是心肌梗死,导致未能及时启动治疗;10%的人去了医院,却是自己或家属开车去的;只有15%的患者呼叫了救护车。顺利抵达医院后,即使医生告知患了急性心肌梗死,做支架是最有效的治疗方式,患者或家属平均仍然要花费1个小时才会签字,错失了抢救时机。需要提醒的是,发现相关症状要及时呼叫救护车,有条件的可以借助AED(自动体外除颤器)为患者进行电击除颤;有些人症状只持续3~5分钟,但症状消失也要提高警惕,硝酸甘油、速效救心丸可以缓解症状,但不能挽救生命,即便是半夜也要去医院,不要有侥幸心理;加强对无症状冠心病的重视程度,尤其是65岁以下的女性,有心脏不适一定要及时去医院排查原因。

(责编:李轶群、杨迪)


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