人民网北京3月19日电 （记者高奕楠）我国的尿毒症患者数量在不断快速增长，如何用有限的医疗资源服务于更多的患者是目前面临的难题和重要课题。

16日，人民网·人民健康联合中关村血液净化诊疗技术创新联盟，共同举办了“创新净界·透亮未来”血液净化专场论坛。在圆桌论坛环节，与会嘉宾围绕新时代透析行业的发展方向以及如何提高尿毒症患者生存质量等问题展开了热烈的探讨。

圆桌论坛

“增总量、调结构”提高透析服务可及性

国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示：“国家非常重视终末期患者的医疗救治和医疗保障工作。多年以来，我国按照国际上通行的做法，将终末期肾病作为‘大病’予以保障。”

焦雅辉介绍，首先开展的工作是加强医疗服务体系建设，特别是县医院的血液净化的能力建设；其次是加强人才培养，通过县医院的骨干医师的培养，城乡医院的对口支援，包括各个地方的学协会开展相应的人员培训和医院感染控制培训等；第三是在技术层面，制定血液透析、腹膜透析的技术操作规程，建立明确的诊疗路径和诊疗规范，并在全国范围以这些技术文件作为重要参考，开展相应培训；第四是建立中国血液净化登记系统，一方面掌握病人在哪儿里，另一方面加强质量控制，保证透析的效果；第五是提高对农村贫困人口大病救治的保障力度，将血液净化纳入到第一批七个病种中来加以重点保障；第六是从政策上支持社会办医，设置独立的血透中心、血液净化中心标准和管理规范。

”政策出台以来，全国建立了150多家的独立设置的血液净化机构，这些机构绝大多数都是设置在县一级，极大地提高了这项医疗服务的可及性。“焦雅辉称。

国家卫计委医院管理研究所副所长付强表示，在增加总量的同时，调整服务供给结构也是国家和政府提高医疗服务可及性的重要举措。对于不适合做血液透析，只适合做腹膜透析的病人、受限于经济条件或居住条件无法到医疗机构的病人以及家庭情况特殊无法更多、更经常去医院的这三类病人提供可及性更好的腹膜透析。

国家卫计委发展研究中心HTA研究室主任赵琨表示，腹膜透析比血液透析的可及性更高，一是因为腹膜透析无须到医疗结构里面进行；二是在操作和管理得当的情况下，近期（历史三年）临床效果与血液透析没有显著差别；三是通过评估，每年腹膜透析的医疗费用比血液透析低两万左右。从经济学的角度分析，血透和腹透各有各的优势。除医疗费之外，还需要考虑研发，市场和配送的问题，也要考虑病人的社会价值，这些都是技术评估必须考虑的维度。

尿毒症病人选择血液透析还是腹膜透析？

中关村血液净化诊疗技术创新联盟理事长、北京大学人民医院肾内科主任医师左力表示，对于大多数尿毒症病人来说，血液透析和腹膜透析都可以做。如果管理得当，腹膜透析和血液透析病人近期（五年内）的死亡率和生活质量在几乎是一样的。

“让病人从可及性上考虑治疗方案，例如经济上是否负担得起，就医是否便捷。”左力建议合理配置血液透析和腹膜透析的比例，花同样的钱可以覆盖和保障更多的病人。

全国政协委员、北京大学第一医院儿科主任医师丁洁表示，作为儿科肾脏病医生，她今年的提案之一就是建议精准医改政策助推适宜技术腹透救治尿毒症患者。丁洁建议，一方面将腹膜透析的费用从过去算作药费变成算作治疗费用，这样从“药占比”上调动医院开展该项医疗服务的积极性,（药占比是指药物费用占整体医疗费用的比例,长期以来作为考核医院合理用药的一项“刚性”指标）同时建立质量评价体系，保证腹膜透析达到应有的质量，让尿毒症患者在接受腹透后也能得到最好的治疗效果。另一方面，更广泛地推行腹透，加强对于病人和（通常是儿科）病人家属对于腹透的认识。这样以来，医生可以真正根据病人的需要来制定透析方案。

透析治疗的费用一直以来都是病人最为关心的话题，也是医护人员衡量自身服务价值的体现。付强表示，血液透析或者腹膜透析用什么样的支付方式，要根据实际情况来确定。“目前，我国在血透和腹透的六个项目上的支付方式也不一样，不搞一刀切。”赵琨指出，收费和支付是两个概念，大家很容易把二者混为一谈。事实上，没有一种支付方式能解决所有病种的治疗、补偿、回报的问题，不同的病种要采用不同的支付方式。因此，需要基于循证医学制定临床路径（SOP），再基于此测算费用值，并不断根据实际情况调整。

分级诊疗为病人提供连续性医疗服务

湖南省卫计委医政医管处副处长李世忠表示，自2016年以来，湖南省在48个贫困县的县医院开展了相关人员的培训，并在几个县启动了腹透患者居家管理模式，通过“县治、乡管、村访”的分级诊疗模式为病人提供连续性医疗服务。

李世忠称，该模式让腹透的腹膜炎的发生率明显下降，病人腹透的效果也得到很好的保护。此外，通过将终末期肾病血透和腹透以同一价格纳入到按病种收付费，将腹透液配送到病人家里等举措提高腹透的可及性，惠及尿毒症患者。

辽宁省卫计委医政医管处处长梁宏军表示，辽宁一直以来积极落实国家卫生计生委的治疗质量和安全要求，依托质控中心建立全省的血液净化质量控制网络；对相关人员开展培训，在落实分级诊疗、技术下沉的同时，保证医疗质量安全不能降低。

作为全国收治病人最多的医院，郑州大学附属第一医院的每一个动作，都牵动着全省医疗系统的神经。该院院长刘章锁表示，医院正全方位开放自己的医疗资源，不断加强内涵建设，积极推进分级诊疗落地，实行“一院三区”的差异化发展、同质化管理、标准化建设、规范化运行，真正缓解中原地区的诊疗服务压力，真正让病人在家门口享受到一流的医疗服务。