规范治疗和新技术的运用，让多发性骨髓瘤患者生存期延长近两倍

　　医学指导/中山大学附属第一医院血液科李娟教授

　　身体出现不明原因的骨痛、脸色苍白、泡沫尿等症状，动不动就感染发炎？遇到这种情况，要当心了，这有可能是一种“吃骨头的肿瘤”在“放冷箭”。记者从中山大学附属第一医院血液科获悉，作为一种发病率仅次于淋巴瘤的常见恶性血液系统疾病，多发性骨髓瘤有“会吃骨头的恶性病”之称。

　　专家提醒，除了上述身体不适的信号，在常规体检时，如果发现有血红蛋白下降、肌酐上升、蛋白尿、血沉加快、球蛋白上升等一个或多个异常现象时，也要高度警惕多发性骨髓瘤的可能。

　　中山大学附属第一医院血液科李娟教授表示，有可疑症状者，应尽早去正规医院做定性检查。一旦确诊骨髓瘤应及早治疗。过去人们提及多发性骨髓瘤就感到治疗无望，实际上，随着医学技术的进步，如今，经过规范的治疗，这种恶性病可被转化为慢性病管理，患者的生存期可延长近两倍。

　　案例：低烧不退 险把肿瘤当“炎症”

　　51岁的李先生至今都很庆幸自己五年多前的“敏感多疑”。2012年清明节，回老家祭祖的李先生感觉身体异常疲惫，低烧几天不退，于是到当地县医院抽血化验、做胸片。一番检查之后，李先生被告知肺部感染，血红素达到70。

　　然而，在县医院做抗感染治疗两天后，症状并未出现好转。“血红素异常，怎么能简单用感染来解释呢？”有点医学常识的李先生感觉可疑，于次日来到省级医院做进一步检查，结果怀疑是多发性骨髓瘤，当时血肌酐为150umol/L。

　　接下来的几天，李先生的病情急剧恶化，胸闷、乏力、厌食，一度无法正常入睡，尿量也越来越小。李先生及其家人陷入焦虑与无助，身心濒临崩溃。

　　经过多方打听，李先生来到中山大学附属第一医院血液科寻求救治。检查之后，李先生被确诊为三期多发性骨髓瘤并发急性肾功能衰竭。当时，血肌酐已升至400多。情况危急，李先生迅速住院治疗。诱导治疗达到缓解后，李先生于同年12月接受了自体造血干细胞移植。“现在我就像正常人一样生活和工作。”进入维持治疗阶段的李先生术后回到了家乡，定期回医院复查即可。

　　李娟介绍，像李先生这样进入维持治疗的骨髓瘤患者，每天只需要像高血压、糖尿病患者那样吃上几片药就可以了。“不会像之前的肿瘤病人那样病恹恹的，根本看不出来是病人。”

　　无故骨痛腰痛？别都当成骨质疏松

　　并不是所有人都像李先生这样有如此高的警惕性。据李娟介绍，多发性骨髓瘤在欧美国家发病率是十万分之六，而中国尚无确切统计数字，估计在十万分之三到四。

　　骨髓瘤多发于中老年人群，容易被误以为是骨质疏松。有些患者出现骨痛，以为是扭伤，跑去骨伤医院按摩。骨头本来就已被破坏得很厉害了，一经按摩，动辄骨断，严重者甚至造成瘫痪。还有不少患者以为这是小毛病，从而延误最佳治疗时机。

　　“身体其实是会给出信号的。”李娟提醒，如果生活中出现不明原因的骨痛、腰痛，脸色苍白、大量蛋白尿等症状，就要格外注意了。此外，如果动不动就感染发炎，半年得两次以上肺炎、带状疱疹，不要以为是年纪大了，很可能是骨髓瘤在作怪。

　　除了以上临床症状，常规体检中发现一些指标出现异常状况也要提高警惕。例如，血常规里血红蛋白下降、生化检查肌酐上升、尿常规发现有蛋白尿、血沉检查中显示血沉加快、肝功能检查球蛋白上升、X照片骨骼有破坏等。发现这些异常也要高度怀疑，通过做骨髓穿刺或骨髓活检做确诊检查。

　　李娟表示，目前医学界还没有找到证据显示多发性骨髓瘤具有遗传易感性和家族聚集性，由于发病原因不明了，因此尚无预防方法。

　　“年轻”患者要做完三个阶段的规范治疗

　　骨髓瘤分三期，由于当前对骨髓瘤认识不够，再加之有些中老年人对骨痛的耐受性极强，国内骨髓瘤患者确诊时一般都已进入三期。“来到医院时肿瘤细胞肆意生长，骨头烂得都不成样子了。”李娟强调，对于多发性骨髓瘤患者而言，一旦拖延救治，面临的结局将会是肾功能衰竭、严重感染、骨骼破坏、高钙血症等，最终出现神志不清、昏迷甚至死亡。

　　和其他疾病不同，由于多发性骨髓瘤多发于中老年人群，65岁以下的患者均可被叫做“年轻患者”。据李娟介绍，对于65岁以下的新诊断患者，规范治疗方案包含三个阶段，包括四个疗程的诱导治疗、自体造血干细胞移植手术和维持治疗。

　　李娟表示，活动性骨髓瘤会先后出现骨痛、骨质破坏、高钙血症、头晕、面色苍白、肾功能不全、蛋白尿、容易感染、高黏血症等。活动性骨髓瘤的治疗主要是针对原发病的治疗，即诱导化疗、造血干细胞移植、维持治疗等。除此之外，还有支持疗法，即针对骨骼破坏、肾功能不全、感染、高钙血症、贫血的处理等。

　　目前，每个疗程的诱导治疗用时一个月左右，再加上自体造血干细胞移植手术，一般患者半年即可完成治疗。“不少患者手术回去后没被发现曾经得过肿瘤。”患者进入维持治疗阶段后即可出院，在家每天吃上几片免疫调节剂，定期回院复查即可。

　　切勿自行停药 否则可能错失自体移植良机

　　李娟表示，不少患者感觉四个月的诱导治疗之后效果不错，便自行停止治疗，结果不久便复发。她提醒，诱导治疗效果良好时，切不可停止治疗。否则将前功尽弃，预后差的病人，可能两三个月便会复发，严重者会失去自体干细胞移植机会。

　　“通过整体治疗策略，把恶性病转化成慢病管理，骨髓瘤患者的平均生存期能达到以往的将近三倍。”据悉，中山大学附属第一医院血液科每年收治300多例新发骨髓瘤病例，截至目前，已为200多例骨髓瘤患者实施了整体治疗方案。中心临床数据显示，相比传统治疗方案，患者的平均生存期由以往的33个月延长至79.5个月，追踪目前为止，最长而且有望继续无病生存下去达到十二年之久。　（文记者王婧、任珊珊 通讯员彭福祥、李绍斌）