促排卵：温和“动员”也能成

上海市第十人民医院生殖医学中心首例采用“微刺激”促排卵技术孕育的试管婴儿近日呱呱坠地。怀抱着自己的第一个孩子，39岁的高龄产妇江女士（化名）笑靥如花。该中心主任千日成表示，“微刺激”是对促排卵用药量的调整，同时也是对不孕患者个体化治疗理念的倡导。

并非所有卵巢都要“深受刺激”

江女士结婚6年，由于年龄偏大，外加双侧输卵管不通畅，一直未能自然受孕。她和丈夫尝试过各种治疗手段，然而新生命的孕育始终是镜花水月。一筹莫展之际，她来到上海市第十人民医院生殖医学中心求助。考虑到江女士的年龄与内分泌状况，千日成教授决定采用“微刺激”促排卵方案进行治疗。在方案实施的第7天，医生从江女士体内取出7枚成熟卵子，并实施卵子体外受精与胚胎培养，卵子受精，一次移植成功。

值得一提的是，江女士有生育二胎的意愿。为此，该院团队为江女士实施剖宫产的同时，在其卵巢表面采集8枚未成熟卵子，通过体外培养技术，对成熟的5枚卵子进行玻璃化冷冻保存，未来只需解冻卵子，进行体外受精培养胚胎。

千日成介绍，“微刺激”促排卵是给予微量或少量药物对卵巢进行刺激，可在一个月经周期获取6枚～8枚成熟卵子。它是相对“强刺激”而言的，“强刺激”促排卵是通过大剂量用药，使患者在一个月经周期内促排出10枚～15枚甚至几十枚卵子。

“微与强，其实是用药量的不同。”千日成表示，不管“微”还是“强”，本质上都是用激素刺激卵巢，人工导致女性的内分泌发生非生理性变化，因此不可避免会带来不良反应。“微刺激”用药少，不良反应比“强刺激”小，更适合年轻女性，而对于卵巢功能不好及年龄较大的女性来说，就需适当调整治疗方案。“强刺激”虽然可获得数量较多的卵子，但可能导致卵巢过度刺激综合征，另一方面其获得的并非都是正常卵子。

个体化治疗是大势所趋

从上世纪80年代开始，科学家探索使用促性腺激素对卵巢进行“微刺激”或“温和刺激”，进而发展至“强刺激”，以获得更多的成功机会。千日成说：“随着科技发展，‘获卵率’和体外受精率提高，我们就要考虑，给予每位患者非生理性大剂量的促性腺激素，来获取十几枚卵子是否真有必要？虽然体外受精的治疗成功率可能与获卵数目有一定的相关性，但并非获卵数越多，成功率就越高。”

千日成表示，“微刺激”或“温和刺激”促排卵治疗方法的重要性已被越来越多的国家重新认识。英国成立“世界温和方案辅助生殖技术学会”，就是希望在世界范围内推广这一理念：在尽可能减少伤害的前提下，为患者带来更多好处。

“对女性患者治疗时，首先要考虑自然周期治疗方案，其次是‘微刺激’或‘温和刺激’治疗方案，最后才考虑‘强刺激’治疗方案，而并非首选‘强刺激’治疗方案。”千日成说，“以个体化治疗为方针，根据个人的不同情况——患者的年龄、个体反应差异、不同的不孕原因等，制订有针对性的治疗方案。这才是生殖医学未来的发展趋势。”（特约记者 宋琼芳 通讯员 生 星）