张雁灵：医联体之间不是“父子”关系

医联体这个名词，出现的时间并不长，最早是6年前成立于上海卢湾区，它指的是改革中成立区域医疗联合体。短短几年时间，全国各地各级各类医联体组织发展迅速，有遍地开花之势。在我看来，它是改革的产物，是医疗服务的新模式，更是适应市场需求、满足患者就诊的重要举措。

医联体的方向和趋势总体是好的，它有几个明显优点：一是使医疗服务体系更有序，能实现大医院和基层医院在医疗、康复护理方面的衔接，促进分级诊疗、双向转诊的发展；二是有助于合理利用医疗资源，方便患者，对缓解看病难有一定的好处；三是能加强基层医疗能力建设，提高服务水平。就我观察，现在的医联体主要有两种形式，一种是综合性医联体，“联”的是某区域内（如北京市、上海市）不同级别的医院。这类医联体往往比较松散，发展得并不太好；另一种是专科医联体，比如中日医院疼痛科成立了“疼痛专科医联体”、北京儿童医院主导的跨省儿科医联体平台。这类医联体日渐增多，可谓是医联体中的“升级版”。我认为，它更易于合作和推行。

不管是哪种形式的医联体，在发展过程中都需要尤其注意解决以下三个问题：第一，医联体成员之间不是老子和儿子的关系，而是兄弟关系，同时要处理好“婆媳关系”“邻里关系”。我们必须明白，医联体是“合作”而不是“合并”，成员之间是平等的兄弟关系；每家医疗机构都有个“婆婆”即主管单位，所以得处理好婆媳关系；顺畅、高效的医联体还需要医保支持，这就需要处理好医院和社保等部门的“邻里关系”。因此，建立科学的合作机制，促进所有医联体成员积极参与是成功之本。二是要建立良好的游戏规则，否则很难把事办好。每个医联体都需要研究，在体系内如何才能实现资源互通？利益到底如何分配更合理？事实上，利益分配是根本问题，这是大医院和基层医疗机构互动的直接动力。三是医联体成员之间要积极推进，严抓质量和管理。如果医疗质量上不去，患者则不会买账，基层医疗机构也不会买账，结果就很难往好的方向发展。

我建议，医联体应建立相应的规范和标准，建立质量控制体系，提高准入门槛，加强管理，确保质量，只有这样才能赢得信任和口碑。医联体不仅仅是给患者带来方便，还涉及到医学人才的培养等方方面面，这些都需要规范和管理。