全国政协委员、北京阜外医院心内科主任兼心律失常中心主任张澍

全国人大代表、无锡人民医院副院长陈静瑜

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民

全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋

全国政协委员、北京阜外医院心内科主任兼心律失常中心主任张澍

医联体是很好的方式

由于情况复杂，种种现实问题导致分级诊疗成了一件很困难的事。一方面，每年都会有基层医院的医生被大医院的优势工作平台和待遇吸引，“逆向上流”到大医院，导致基层医院人才流失严重，出现“没医生”的局面；另一方面，很多老百姓抱着“无论什么病都要找最好的医生”的心态，总想追求最好的医疗，导致社区医院里“没患者”，总是冷冷清清。

目前，无论从法律层面，还是行政手段方面，对基层医院都不是十分有利。就拿医保来说，如果在大医院看一个小病和在社区医院看的成本差不多，老百姓当然会把钱花在大医院。

我们对基层医院提出了与大医院同质化、标准化、均质化的目标，但这个目标很难在短时期内实现，只能尽量缩小基层医院和大医院之间的差别。这需要由政府主导，通过种种政策的调整来推动。

我个人认为“医联体”这个方案就很好。其实，这种方式在教育上早已实施，且取得了比较好的效果。名校与普通学校相结合，名校优质的教师资源就会输送到普通学校，从而切实提高普通学校的教育水平。比如北大医疗集团可以把他们的医疗力量分散下去，提高小医院医生的医疗水平。在政策手段上，应相应提高基层医院的医保报销比例，与大医院拉开差距，用经济手段引导大家先来基层医院。

此外，政府手段也要和民间手段有效结合，可通过互联网医疗促进分级转诊。比如，北京协和医院一名医生有兴趣和互联网医疗合作，他就可以与某县医院保持长期联系，有复杂病情时通过网络形式会诊，需要转诊时提供转诊。这些方法可以齐头并进，通过多种手段来分流患者，只要对收费标准、合法性等问题进行规范和指导就可以了。▲

全国人大代表、无锡人民医院副院长陈静瑜

部分放开基层医疗

如今，全国各地的三级公立医院里，都存在或多或少占用医院资源的人。比如，门诊输液患者中，很多只是简单挂点盐水；重症监护病房（ICU）中，有些病人一住三五年……如能让这些病人回到社区基层医疗，不仅可以减少大型公立医院的负担，还能促进社区基层医疗的发展。

区分医保报销比例。国家应明确规定大型公立医院该收治的病人、病种，并设置不同的医保报销比例，用经济调节手段把病人留在基层。

医联体切实发挥作用。如果医联体能够做好，有利于将过分占用大型医院资源的普通慢性病患者分流到基层，且有助基层医生的培养。

大力培养全科医生。国外全科医生和大型公立医院医生没有太大学历差别，都是博士、硕士毕业，还要在大型公立医院培训几年。

基层医生多劳多得。目前大多数基层医生都是拿死工资，病人看的多与少和收入没有多大联系。其实，基层医疗需要一个好的绩效考核机制，体现多劳多得，提高医生的工作积极性。

国家放开基层医疗。基层医疗的“五没”问题，根源在于基层医疗没有放开。希望国家能部分放开基层医疗的管理，允许大型公立医院的医生以自由执业的身份去做社区医疗，这种与国外接轨的做法势必促进基层医疗的发展。▲

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民

提高待遇是根本

基层医院没医生、没患者、没设备、没药、没钱，这其中我认为最主要是从根本上进行薪酬制度改革。人才留住了，其他问题迎刃而解。就以北京朝阳区垡头卫生服务中心为例，那里的医生生存艰难，一个硕士毕业的社区医生，工作十几年，每个月也就3000多元，还要养孩子、租房子。如果是干别的行业，一个月可能要挣两三万。在香港，有些基层医院的医生比大医院医生挣得还多，他们自然会踏踏实实留在基层。

提高基层医生的地位和待遇，关键在于多措并举。一方面，国家要加大资金投入，提高医事服务价格，建立有序、规范的调动和录用程序，同时出台鼓励和倾斜政策，既鼓励医疗人才“下沉”，又要堵住“人才逆流”；另一方面，鼓励医生流动起来，让符合要求的社区医生注册成为家庭医生，允许他们多点执业，充分利用业余时间发挥作用，既可自己独立开诊所，也可在社区医院执业，为辖区居民提供家庭医生服务。此外，基层医疗卫生应该在收费项目上更灵活和主动，允许各类合法收入，比如参加商业保险的受保人健康管理，比如自由执业中的各类基础健康管理收费等。

社区医院药品不全问题迫切需要解决。如，有些药品在三级医院能报销，在社区医院却不能报，这会导致很多患者不得不流向大医院。比如，治疗骨关节炎的常用药玻璃酸钠，社区医院就没有。▲

全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋

中西部基层

太缺好医生

推进分级诊疗目前遇到的最大问题在于基层卫生人才匮乏，特别是中西部欠发达地区。2015年，农工党中央医药卫生工作卫生委员会的“基层卫生人才匮乏”调研课题发现，主要问题集中在以下四个方面。

1.基层医疗机构卫生从业人员编制，是人才匮乏的主要原因。来自吉林、陕西的材料显示，编制问题致使很多基层人员无法享有财政工资补偿政策。然而，新医改赋予基层医疗机构的工作任务日益繁重，乡镇卫生院不得不自筹资金，聘用临时人员开展日常工作，加重了乡镇卫生院的负担。

2.编制与财政拨款不同步，使基层卫生从业人员无法享受相关待遇。云南调查数据显示，由于乡镇级医疗单位受到财政能力限制，各地普遍存在“有编制而不能招”的问题。县级为减轻财政负担，人员只退不进，而乡镇卫生院没有用人自主权。编制与财政拨款不同步，导致具备人员编制的基层卫生人员无法享受相应的待遇。

3.中西部大部分地区乡镇医疗机构基础设施落后。河南省的调研发现，受执业环境、生活待遇、后续发展等因素影响，符合资质的人不愿来，来了也留不住，导致越是基层人员越短缺。

4.基层卫生从业人员培训、晋升遇到困难。山西、云南、河南的调研数据均显示，目前，中西部地区的人才培养存在很大缺陷，比如中西部大部分医学院校没有设置全科医学系；基层医疗单位的定向人才培养机制不健全，全科医学生的学位授予和行业认知度存在瑕疵等。

针对上述问题，可从四个方面改善。

首先，相关部门在基层卫生人员编制、财政保障计划方面，要制定中西部优先的人才输送机制，并保障卫生费用的及时划拨和监督使用，有效引导应届医学院校毕业生、县级医院高年资医生以及乡镇村医的合理流动。

其次，试行“县召乡用”、“基层派出”机制等人事制度改革。调研发现，一些地区实施“县招乡用”机制有效解决了乡村医生没有相应待遇、职称晋升障碍等后顾之忧。

再次，提高基层医疗单位人才待遇刻不容缓。财政、人社等部门要根据乡镇卫生院人员的执业资质、工作类别、艰苦程度等，建立乡镇卫生院岗位津贴制度。相关职能部门还要加快制定乡镇卫生院人员子女入学、住房照顾的政策。

最后，建议教育部在中西部医学院校优先设立全科医学系，逐步试行“全科医学系定向免费生”制度，并考虑从生活、经济等方面调控，以保证人才输送。▲（本版文章由本报赴两会特派记者李洋、李迪采写）

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