骨质疏松治疗不是吃钙片那么简单

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨强度下降、骨脆性增加，从而导致骨折风险增加为特征的全身性疾病，而抗骨质疏松药的基本作用机理是影响人体骨代谢的平衡。在10月20日世界骨质疏松日到来之际，北京积水潭医院陈志刚副主任药师向记者介绍，在各种抗骨质疏松药中，除了部分钙剂和维生素D是非处方药（OTC），其他药物都须经医生诊断并根据患者的情况选择，骨质疏松用药讲究多。

陈志刚介绍，对大多数患者而言，在骨密度加速降低直到出现骨折这一阶段，使用抗骨质疏松药治疗是非常重要的。各种形式的钙剂作为营养补充剂是骨质疏松药物治疗的基础用药。此外，降钙素、双膦酸盐、维生素D、雌激素、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素、维生素K等均在临床上被普遍使用；复方药物，如双膦酸盐与维生素D的复方制剂，为医生和患者提供了更简便的联合用药剂型；单克隆抗体药物也即将用于临床，人们在探索骨质疏松药物治疗方面不断取得进步。

在抗骨质疏松治疗期间，陈志刚强调，患者应注意以下几点提示。

坚持长期用药

骨质疏松症是一种慢性疾病，因骨的代谢比较缓慢，骨量的变化也不是短时间内可以显现出来，所以药物治疗也需要一个较长的时间。药物疗程通常要维持数月乃至数年，患者不能急于求成，应做好长期用药的准备。

合理选择药物

钙剂联合不同种类的维生素D是必要的，同时应根据患者的个体情况，如根据肝肾功能状态选择不同种类的维生素D。有研究显示，遗传因素对维生素D的选择也有重要的意义。因此，钙剂虽然是非处方药，但仍应结合医生的意见选择适合自身的药物和维生素D类药物。

规范用药

抗骨质疏松药可分为化学小分子类、维生素类、激素类、单克隆抗体等类别；剂型包括口服片剂、喷鼻剂、注射剂、皮下植入剂等。给药周期也有较大差异，有每日1次或2次、每周1次、每月1次，甚至每年1次。多种剂型与剂量的差异，直接影响用药的安全性和有效性。因此，患者应严格遵照医生和药师的用药指导，掌握正确的用药途径、用药时间和用药技巧。

明确治疗目标

降钙素在治疗骨质疏松导致的疼痛方面有比较明显的作用，部分患者通常在治疗1个疗程（即4周）即可缓解疼痛症状，但是骨密度的变化至少要6个月以上的时间才能有所显现。对于该类药物，延缓骨密度降低速率是比较现实的目标，而不是增加骨密度。检查体内骨生化标记物的水平也可以评估药物的疗效，但这些生理指标通常在用药3~4个月后才出现一些变化，而且这些指标的变化需要医生根据患者的具体情况进行判定和解读。

“抗骨质疏松药治疗的近期目标是缓解或消除疼痛，改善生活质量，终极目标是降低骨折的发生风险，提高生命质量。”陈志刚表示。

安全用药

抗骨质疏松药的使用是长期的，除了缓解疼痛、改善骨密度等疗效指标以外，用药后的安全性对患者生活质量的影响更加重要。许多患者就因出现药物不良反应而不得不终止了抗骨质疏松药治疗。患者一旦出现药物不良反应，应该权衡药物治疗作用的获益和用药风险后，再决定是否继续药物治疗，调整甚至停止药物治疗。

关注联合用药

许多骨质疏松患者同时伴有高血压、糖尿病、骨性或风湿性关节炎等慢性疾病，正在服用降压、调脂、降糖、消炎镇痛类等药物。此类患者就诊时应告诉医生和药师自己的用药史。药物之间的相互作用可导致药物作用叠加或相抵，直接影响药物治疗的有效性和安全性。特别是在判定药物不良反应的因果关系时，是否联合用药以及联用的方法是非常重要的信息。

提高依从性

对于老年患者来说，其用药依从性往往较年轻人差。因此，建议老年患者将自己的用药情况记录在本子上，包括药品的商品名、通用名、服药方法、服药开始日期等，如果将骨密度、生化等检测报告一起保存则更好。条件允许的情况下，与主治医生和药师建立相对稳定的联系方式，甚至可以加入医疗机构的慢病管理系统，这样有利于获得相对系统的治疗。

陈志刚认为，骨质疏松是一种慢性全身性疾病，治疗时需要多学科协同作战，同时也需要患者和家属的积极配合。健康的生活方式、适当的饮食和营养保健是预防骨质疏松的有效方式。在骨密度加速减低的疾病初期，康复等物理治疗、以补钙和维生素D为特点的药物治疗是必要的；如果骨质疏松患者已经发生脆性骨折或部分压缩性骨折，则可采取手术治疗。（白毅）