今后更多“兼职医生”出诊

以后广东人就医看病，可能碰到的是全职医生，还可能是兼职医生。

《广东省卫生计生委广东省中医药局关于医师多点执业的管理办法》（下简称《管理办法》）将于2016年10月1日起实施。广东省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞9月27日作政策解读时表示，《管理办法》明确提出建立医师全省区域注册制度。具备多点执业资格条件的医师，其执业注册全省有效。这也是办法最关键的一点。

此外，目前护士多点执业管理办法正在征求意见中，拟有效满足医养结合、家居或社区护理的需求。

医生有了“全职”“兼职”之分

《管理办法》明确要求，第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业，要建立全职和兼职聘用制度，完善医师岗位管理。在医疗机构设置“全职”和“兼职”岗位，与医师签订全职聘用合同和部分工作时间聘用合同，在开放其他医疗机构的医师来本医疗机构多点执业的同时，也允许本医疗机构的医师去其他医疗机构多点执业。

《管理办法》鼓励城市二级以上医院和县级公立医院医师到基层医疗机构、社会办医疗机构多点执业，鼓励符合条件的兼职医师在基层开办医师诊所。

黄飞分析，编制制度今年12月底随着全省综合医改实施，拟改革为编制备案制，意味着“兼职医生”可能越来越多，只要与医院约定了每月、每周的工作量即可。

港澳台医师也可在广东多点执业

《管理办法》允许在内地/大陆短期行医的香港、澳门、台湾医师在广东省多点执业，是经原卫生部批准，在广东省先行先试的一项政策。

其实，早在2010年1月1日起，广东就成为全国最早试水开展医师多点执业的省份，2012年还根据一期试点经验，修订全省医师多点执业的管理办法。不过，6年多来，全省办理医师多点执业手续的人员共12275人次，年均约2000人次左右，数量实在不多。

事实上，“多点执业遇冷”只是表象，实质上却是“周末会诊”“医师走穴”火爆。因为前期医师多点执业都必须办理变更执业注册的手续，耗时耗力，程序繁杂，所以医生们干脆不办手续，宁愿“会诊”悄悄做。黄飞直言，实际上“多点执业”的医师数远远大于办手续的人数。

医院声音

靠每年量化考核来管医生

“以前说打破铁饭碗，现在是打破铁笼子。”中山大学附属第三医院副院长崇雨田说，在医院的党政联席会议上，已经达成共识“支持医生出去多点执业”，不设卡。

那怎么保障本院正常医疗运行？崇雨田说，还需要看更多实施细则，目前医院注意到，《管理办法》要求医师要两个周期（即2年）考核要及格，所以靠制定合理的工作量，要求医生在本院要做够工作量，才能外出执业，“否则不仅多点执业不了，甚至连一点执业都不行”。多名医师对此表示，这意味着“自由有限制”，想挂个“第一执业”，主攻“多点执业”，难。

更支持“团队多点执业”

与其“堵”，不如“疏”。记者在对院方的采访中发现，广州地区三甲大医院几乎都采取了同样的“疏”法——联合二级、三级医院成为医联体、协作群，或以对口帮扶，或以相互转诊的形式，进行“团队多点执业”。广东省中医院副院长李俊说，医生不是单靠个人就可完成接诊、检查、住院、手术的，因此患者“找专家”，实质是找团队。所以，如果个人外出执业，但那家医院却没有医疗设备、支撑团队来相配，那还是不行。中山三院更是将一院区向多院区发展，岭南医院、粤东医院、粤西医院，再加上与20多家基层医院形成医院联盟，医生团队在其间“多点执业”。

“民办公助”医院出现

中山三院副院长崇雨田认为，针对高端就医人群，“民办公助”医院是多点执业的好形式。在该院对面，就出现了一家这样的妇产医院。他介绍，全面二孩后，中山三院产科量比去年增加了很多，供不应求。实在正常挂不到号、建不了档，高端产妇可到“民办公助”医院就医，公办医院的医生可在完成本院工作后，多点执业。“地方所限，强势专科无发展余地”，崇雨田指出，“民办公助”不失为一解决办法。

请外院医生执业

多点执业只是大专家“外诊赚钱”？这样想就错了，记者昨日从多家大医院了解到，公办医院已打开大门。中山三院负责人介绍，以前弱专科，面对自己解决不了的问题，只好临时请外院大专家来会诊，现在已开始联系大专家将本院作为多点执业地。像儿科总是缺医生，招人很难，现在开始以招聘兼职医生的形式解决，部队转业的医生也能通过多点执业进入。南方医科大学南方医院负责人介绍，基层医生也能到院多点执业，比如心内科，与白云区人民医院合作，该院遇到疑难重症解决不了，医生带着病人一起转院到南方医院，一起参与救治，稳定后再送回区医院康复。

追问

私人诊所做多点执业地试水

问：多点执业一定要到医院吗？

答：多点执业地呼声最高的是基层医院，群众希望就近能看到大专家；其次是民营医院，广东社会办医投资全国第一，多点执业能解决其医师不足问题；而第三就是公立医院医生自行开私人诊所，目前全省已在珠海探索这一做法，香港会是成功的范例。

多点执业价格可能上升

问：目前医师大多选择民营医院或医生集团多点执业，如何才能引导到基层医院？

答：据我们所知粤东西北的基层医疗机构非常渴望珠三角大专家去多点执业，但受医疗服务价值限制，也有群众会觉得贵而不接受。医改将调整合理医疗服务价格，体现其价值。到基层多点执业，可能提升医师多点执业时的诊疗价格。

多点执业点

转诊未必获优先

问：在外院兼职医生处高价看上病，如需转院到第一执业医院，会有优先吗？

答：向上级医院转诊，应当按病情的危急重来排序，并不是按是否多点执业收诊、转送。（记者 何雪华 通讯员 粤卫信）