分级诊疗有待制度护航

日前，北京市卫计委等四部门联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》，提出今年内105种大医院慢性病常用药将下放至社区，今年起北京市基层医疗卫生机构绩效工资总量将上浮20%。

分级诊疗是新医改的重要目标，但现实中在个别地方却遭遇基层落实难，有的医院出现人为设置“权利转诊”、外请“开飞刀”、双向转诊变单向输送等问题。相关问题的出现，表明各级医疗机构服务水平还有待提高、转诊流程亟需规范、基层首诊尚未真正落实。在这样的背景下，北京市此番为推进分级诊疗开出的“药方”效果值得期待。

长期以来，我国存在的“看病难”问题往往被认为是医疗供给不足所致。但随着医改的推进，医疗供给结构不合理逐渐成为关键因素，大医院门庭若市、小医院门可罗雀加重了“看病难”问题。如何让病人向基层下沉，实现不同级别医院有效分工，建立分级诊疗、急慢分治的就医新秩序，就成为改革重点。

要想将改革落实到位，就要打破财政、医保、物价等制度层面的壁垒。一方面，尽快实现政策层面调整，加大分级报销之间的等级差异，让基层诊疗更具报销比例上的优势。患者若去基层医院看病，医保起付标准比大医院低，报销比例则比大医院高；另一方面，要打通各级医院之间的转诊通道。既要避免不必要的重复检查，还要给转诊患者提供各种便利。如从社区医院转诊到大医院的患者，无须排队挂号便可直接就诊，这对于患者选择社区首诊无疑具有激励作用。当然，在运用医保经济杠杆的同时，还需规范转诊流程，制定转诊指导目录，避免出现人为设置的转诊门槛。（廖海金）