“大医生”落户“小医院”（政策解读·聚焦分级诊疗（下））

30万元以上年薪！去年底，深圳市罗湖区公开招聘优秀全科医生。全国千余人报名，不乏专家教授，这里面就有尹朝霞。

令她吃惊的是，当她放弃北京户口和今年可以到手的博导资格，决定来到罗湖，很多同行都表示支持：到深圳是对的。

南下深圳，尹朝霞为什么出乎意外得到大家的支持？除了高薪，为了支持、培养引进的全科医生，罗湖做了什么？来到新环境，他们在基层社区有何用武之地？

全科医生有配套补贴，薪酬将达专科医生1.5—2倍

2010年，曾在心内科干了20年，身为医学博士、安贞医院教授的尹朝霞决定下社区。“想搞慢病防治，不想在病人病情很严重时才介入。”然而，随后在北京月坛社区卫生服务中心工作的5年间，她时常困惑，“实际与当初的想象不太一样。”

2011年，国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》。今年6月，推进家庭医生签约服务指导意见的通知印发，明确了全科医生作为家庭医生的主力地位。但全科医生待遇不高、地位较低，影响了相关政策的有效落实。

当下，我国医疗服务系统仍以专科医学模式为核心，其职业上升路径较为明确，而全科医生则发展路径不畅。此外，社区健康服务中心门诊接触的疾病相对较少，全科医生没有人带，成长受限，老百姓也不怎么认可。公开资料显示，我国全科医生仅占医生总数的3%，美国则占30%—40%，法国、澳大利亚等接近50%。

今年，像尹朝霞这样的优秀全科医生罗湖引进了30名。罗湖医院集团院长孙喜琢说，未来全科医生的薪酬待遇至少要达到同级专科医生水平，最终达到后者的1.5—2倍。

现在，尹朝霞是东门社区健康服务中心的主任，除了30万元起的年薪，她还享受罗湖对高层医疗人才的住房安居、配偶就业、子女入学等补贴和保障。一年中，全科医生还有3个月时间在医院科室轮岗，有机会接触更多更复杂的病例。针对全科医生晋升难题，深圳目前正制定更完善的政策。

全科医生防胜于治，医保从“保疾病”转向“保健康”

“给全科医生开出的待遇很有竞争力。”在尹朝霞看来，这背后体现了罗湖医改的整体思路——吸引优秀全科医生，推动医疗资源下沉，让居民信赖全科医生，实现居民“少生病、少住院、少负担”。

不同于专科医生，全科医生强调持续性、综合性、个体化照顾。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，类似于“医学科学家”。全科医疗则负责健康时期、疾病早期，还有长期照顾经专科诊疗后无法治愈的各种病患；其关注的中心是人而不是病，类似于“医学服务者”。“全科医生不仅是居民健康守门人，还要在健康教育中发挥重要作用，真正降低发病率和慢病死亡率。”尹朝霞认为。

“大医院越建越大，看病却越来越难。”在尹朝霞看来，走出这样的医疗怪圈，医疗服务要从以疾病为中心转为以健康为中心。

在罗湖，医保正向全科医生倾斜，从“保疾病”转向“保健康”。罗湖区卫生计生局局长郑理光介绍，今年起罗湖将医保支出总额与上年度比对，“结余奖励、超支自负”，签约居民的行为不受影响，居民健康管理和预防保健还有目标考核。他举例说，深圳市2015年脑卒中患者有22772例，如果健康管理做得好，这类病人减少20%，可节约医保费用超10亿元。

因此，罗湖各社区的家庭医生服务内容不仅有常规的六大项，还有各种预防保健服务、家庭病床、医养融合养老、个性化签约等。除了全科医生，组成人员还有专科医生、公共卫生人员、护理骨干、营养师、心理咨询师、健康管理师等。截至2016年6月底，签约居民达36万余人，相比2015年增长278%。

“要建立让基层医务人员有动力去做预防和基本医疗工作的机制，引导基层医务人员主动维护居民健康，并得到相应的合理回报。”中科院院士、中华医学会全科分会主任委员曾益新说。

财力充足、卫生投入多，“罗湖经验”短期内难以复制

除了尹朝霞这类优秀全科医生，今年罗湖还引进了41名规培全科医生，罗锦烨就位列其中。经过规范化培训，她成了一名合格的全科医生。

罗锦烨也来自东门社区健康服务中心，是辖区内近100位居民的签约家庭医生。东门社康中心隶属罗湖医院集团，下辖2个街道的7个社区，目前有115名医技人员，家庭医生团队10个。

每周，罗锦烨都要到签约居民家里上门一次，其他时间在社康中心坐诊，或到社区做健康宣教。居民家庭医生服务一年一签、服务免费，包括健康档案管理、健康教育和咨询、慢性病指导和随访、就诊预约、转介转诊等10项服务。

每当罗锦烨上门服务，开出医嘱，药方很快传回药房。过不了多久，药品就能送上门。东门社康中心建有“智慧药房”，机械化审方、发药工作都通过信息化手段完成。通过“健康罗湖”APP手机软件，药师能为居民提供线上或面对面药学服务。有资质的药师还参与家庭医生团队。这里，有为重点人群提供的可穿戴设备，如远程血压计、远程心电图机等，利用互联网管理；还有区域集中远程影像诊断中心集中阅片、诊断，社康中心放射科可以仅保留技师。此外，医养融合的家庭病床服务也“高大上”，通过互联网、蓝牙技术、云计算等建立医养融合大数据库。

如此水平的服务在其他地方还不多见。从全国来看，全科医生非常紧缺，注册人数仅8万名。据统计，罗湖医院集团全科医生一年增加了116名，社康中心诊疗量增长62.2%，预计全年诊疗量将突破300万人次。这个数字让国家行政学院社会和文化教研部副教授胡薇非常惊讶，因为这远远超过全国基层诊疗量增长的平均水平。

“解决看病难、看病贵，关键是先让居民少生病、少住院、少负担、看好病。这就要做好预防保健。”罗湖区副区长邹永雄说。据了解，罗湖医院集团是罗湖去年组建的唯一法人的紧密型公立医院集团，由5家区属医院和35家社康中心组成，全科医生是其中的重要环节。2016年，罗湖对社康中心的预算投入达2.02亿元，占卫生总投入的27.2%。

“深圳是特区，理念先进，利益阻碍不深，很多体制机制改革可以走在前面。再者，深圳人口年龄结构比较年轻，医保结余多，改革回旋空间大。”胡薇分析，深圳财力雄厚，去年财政收入增速大概是30%，卫生投入比较多。在她看来，这样高薪聘请全科医生在别的地方一时恐怕还难以做到。