福建医科大学附属第一医院护理部:卒中通道显效果 救治时间再提速

2020年12月21日15:07 来源:人民网-人民健康网

一、项目背景

脑卒中是引起人类死亡的三大疾病之一,具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点,其中急性缺血性脑卒中(AIS)占其中的70%~80%。目前,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗AIS患者最有效的措施,但是其效果有明确的时间依赖性,溶栓越早,再通率越高,预后越好,溶栓最佳时间窗为发病后3小时内,最长不超过4.5小时,《急性缺血性卒中患者早期管理新指南》建议AIS患者就诊至静脉溶栓用药时间(DNT)在60min以内。因此,如何解决溶栓患者的院前院内延误,畅通绿色通道一直是卒中溶栓研究的热点。

我院脑卒中救治状况:AIS患者院前院内救治延误,2016年平均DNT时间长达84.58min。

2016年各月平均DNT时间

二、存在问题

急诊科脑卒中质量控制小组收集AIS患者急诊急救流程存在问题,统计数据,并进行柏拉图分析。

根据以上柏拉图分析,本次项目亟待解决的问题是:院前院内急救绿色通道运行不畅;院前院内救治衔接不通畅;相关救治部门配合和协作欠佳。

三、原因分析

四、改进方法

针对存在的问题和原因,我科进行了以下三个方面管理改革:

(一)形成一站式护理急救模式

急诊科以医院成立的MDT脑卒中团队为依托,成立急诊卒中小组,组内卒中护士共12人,具有护理大专以上学历,5年以上临床护理工作经验,扎实的脑卒中理论知识,良好的人际沟通能力和团队合作精神。负责脑卒中患者院前院内“一站式”全程救护、协调管理、质量控制工作。急诊卒中小组成员结构图和卒中护士岗位说明书如下:

卒中急救护士岗位说明书

(二)建设院前院内协同救治信息系统

卒中护士运用“卒中地图手机”将院前急救数据实时传输到院内,实现“患者未到,信息先到”,院内专家同步进行远程视频监控和会诊,实现对患者救治全程的信息及时间节点的自动采集和实时质控,专科力量技术前移至院前。

(三)构建院前院内一体化绿色通道

1、完善急性缺血性脑卒中急救流程

2、救治全流程并联无缝链接

(1)改进院前救治流程

①卒中护士在院前采集患者基本信息,录入卒中地图手机创建急救群组,一键通知院内卒中团队,提早启动绿道。

②120车上扫码关联设备,实时传输患者生命体征,院内专家远程会诊。

③卒中护士在救护车上提前建立双侧静脉通路,完成血标本、微量血糖、心电图等检查;协同医生对患者及家属进行溶栓预谈话。

(2)完善分诊流程

卒中地图手机相关信息通过一维码自动导入院内分诊信息系统,实现院前院内信息互联互通,无缝衔接,预检分诊护士快速准确分诊。

(3)改善院内救治流程

①卒中护士根据“卒中医嘱包”预先实施救治,黏贴绿道标识于患者前胸和血标本,患者享有“优先缴费、优先取药、优先抽血、优先运送、优先检测”特权。 

①卒中护士根据“卒中医嘱包”预先实施救治,黏贴绿道标识于患者前胸和血标本,患者享有“优先缴费、优先取药、优先抽血、优先运送、优先检测”特权。

②病情告知形式多样,包括书面图片资料、科普宣教、视频资料。

③设专用溶栓箱,方便携带,随时取用。

④设溶栓室、专用溶栓床,溶栓仪器设备定点放置,方便卒中护士以最快时间进行溶栓治疗。

⑤溶栓地点前移:从神经内科病房前移至抢救室。

⑥简化入院文件书写。

⑦运用MEWS评分联合标准化分级转运方案安全转运患者。

⑧改造院内绿色通道标识,醒目注明溶栓相关科室地点及走向,便于院内患者快速就诊。

五、改进成效

(一)患者获益:平均DNT时间缩短至55.33min。

(二)满意度提高:医护满意度(全年平均)由82.30%上升至95.54%;患者满意度(全年平均)由84.81%上升至90.91%。

(三)获奖情况

1、《脑卒中患者综合护理干预模型构建》获2019年福建省科技进步三等奖。

2、《争分夺秒,快速评估-fast评估法》获2019年福建省护理学会微课比赛二等奖。

3、《信息畅通加速度 中心建设保平安》获全国医院擂台赛(华东赛区)最具价值案例奖、最具人气奖。

五、推广应用

(一)八闽巡讲:24家医院

(二)医联体帮扶:泉州永春县医院、福州晋安区医院(福建医科大学附属第一医院供稿 案例号:243102418)

(责编:许心怡、孙博洋)


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