一、项目背景

助产专业的服务理念在于崇尚自然分娩，强调妊娠是一个正常的生理过程。助产服务模式直接关系到母婴安全，最佳的模式以“有效优质的服务，最少的母婴伤害”及“支持妇女潜在本能和分娩生理过程的有益实践”为原则 。随着二孩政策开放，给家庭带来喜庆的同时，随之而来的是高危妊娠所带来母体和新生儿安全问题。为推动落实健康中国战略，促进妇女儿童健康，本项目针对围产管理中存在问题，改变传统的助产模式，持续改进分娩质量，减少分娩并发症发生，极大范围满足孕产妇身心需求，促进自然分娩，降低剖宫产率。

二、项目过程

1.项目目标

针对患者希望获得系统的围产保健、孕期营养指导、分娩方式选择、分娩镇痛、减少分娩损伤等需求，科室制定了降低会阴侧切率、降低产后出血≥300ml发生率、降低经产妇急产发生率、降低母体产伤发生率一系列服务目标。

2.原因分析

采用现场跟踪观察，人员访谈、调查问卷等方法，对围产期管理现行流程进行调研，绘制流程图，并通过头脑风暴、鱼骨图、关联图等质量工具对其中可能存在的风险因素进行分析，最终得出传统的助产质量模式工作效率低，健康教育方式单一，助产质量指标改善不明显三大风险因素。

3.针对风险点实施对策

3.1 优化围产期管理系统。

通过开发应用产科信息管理软件（OBIS），实现孕产妇管理信息与院内系统、生殖中心、产前诊断等部门信息全面共享，孕妇可自助建档，查看报告远程问诊。通过重建业务流程，实现高危孕妇、产前筛查闭环管理，实现医联体内双向转诊、远程会诊、辅助诊断，达到医务人员减负增效的核心目标。

3.2 组建产房快速反应团队（RRT）

由有经验的助产士、产科医生、麻醉医生、新生儿医生等组成产房RRT团队，采用英国改良式的产科早期预警参数作为启动指标，在孕产妇病情发展初期时即采取有效处置措施、对其进行复苏抢救，从而使患者获得快速、有效的救治。

3.3建立母婴安全评估标准

一是制定孕期管理流程及完善接产流程，规范诊疗行为，强化围产期安全管理。二是建立母婴安

全评估工具，包括会阴侧切控制、产后出血预测、母体产伤控制评分标准。三是新标准下产程管理：动态评估胎儿宫内情况，在母胎健康状况良好下给予临产母亲更长的试产时间，初产妇潜伏期可达20小时，经产妇14小时，活跃期从5cm起始，增加了自然分娩的机会。

3.4 推行多样化健康教育形式

一是建立宣教知识库管理系统，定期推送围产期健康教育知识。二是开设助产门诊，根据孕产妇意愿及母胎情况制定分娩计划，指导孕期运动、体重管理、盆底肌锻练等健康教育指导。三是利用多媒体孕教课堂、网络直播课、远程互动等方式，将围产期相关知识前置于孕妇学校进行。四是将产科新业务及新技术如自由体位分娩、无痛分娩、导乐等制作成宣传册或宣传展板，营造自然分娩的医疗环境。五是利用互联网＋居家访视、电话访谈等方式了解母婴健康状况，并进行针对性指导。

3.5实施连续性助产服务

根据产妇需求，有针对性地在产前、产时和产后28d 为孕产妇及新生儿提供连续性助产护理，包括：孕期体重管理、陪伴分娩、自由体位、分娩镇痛、母乳喂养以及产后盆底肌康复训练等。

3.6开展持续质量改进活动

通过QCC，PDCA、RCA等质量管理方法对助产质量异常指标开展持续改进活动，对阴道分娩产妇的会阴侧切、产后出血≥300ml、经产妇急产、母体产伤4个助产质量指标进行立项管理。

4. 构建母婴安全防线

成立危重症孕产妇多学科团队救治机制，畅通急救绿色通道及高危孕产妇专案管理，构建孕产妇生命线，保障母婴安全。

三.项目成效

1. 价值实现

2015年对围产期妇女实施新的助产质量管理模式以来，各项助产质量评价指标维持良好：阴道分娩会阴侧切率由改善前65.0%降至15.4%；阴道分娩产后出血≥300ml发生率由20.4%降至5.4%；经产妇急产发生率11.7%降至4.1%；母体产伤发生率由94.2%降至31.9%。

2. 示范引领

新的助产质量模式不仅为孕产妇带来良好的就医体验，提升医护人员专业技术水平，也促进产科质量的持续改进。2015年以来我院多个质量持续改进项目在广东省及全国大赛中获奖，包括：

“基于健康分娩理念的助产质量新模式构建” —中国医院质量成果-优质服务大赛示范级成果奖

广东省首届优质服务大赛一等奖

“降低阴道分娩产妇产伤发生率”—亚洲医疗改进与创新优秀案例大赛一等奖

“降低阴道分娩产后出血≥300ml发生率”—全国首届医院质量管理小组成果大赛一等奖

“降低经产妇急产发生率”—全国医院品管圈大赛二等奖

“降低阴道分娩会阴侧切率”—全国医院品管圈大赛三等奖

2020年我科将母体产伤控制技术辐射到省内外13家医联体医院，在区域内开展项目管理活动，主要推广品管方法在母体产伤控制的临床应用，分享品管活动经验，促进各医疗机构之间的协作交流，持续改进分娩质量，实现多中心健康分娩同质化的目标。基于健康分娩理念的助产质量新模式，满足了产妇的心理、生理和社会服务需求，促进自然分娩，降低剖宫产率，确保了母婴安全。

（南方医科大学珠江医院供稿 案例编号：153103253）