放完支架,早期缺血晚期出血

2019年05月10日10:49 来源:人民网-生命时报

深圳大学总医院心内科副主任医师 李 智

经皮冠状动脉植入支架被认为是冠心病,尤其是急性冠状动脉综合征的一线治疗方法,然而支架植入后需要长期服用抗血小板药物也带来了新的问题:介入手术后,缺血和出血哪个风险更大?

冠脉支架一般为金属材质,表面附有抗增殖药物,植入血管后会引起血小板附着,进而形成血栓,堵塞支架,因此支架术后需要服用抗血小板药物,以防止支架内血栓形成。随着时间推移,等支架表面逐渐被血管内皮覆盖,血栓形成的风险就将大大降低。对大部分人来说,支架术后血管内皮覆盖会在1年内完成,所以支架术后一般需要双联抗血小板治疗至少1年。但也有极少部分人,即使1年以后,支架仍内皮化不全,腔内影像学提示仍有部分金属丝裸露在血管内,这时就需要延长双抗的时间,甚至是终身服药。

不过,服用双联抗血小板药物会增加出血风险,医生必须权衡缺血和出血风险的大小。通常认为,冠脉支架术后根据风险的不同可分为:急性期(0~3天)、亚急性期(4~30天)和晚期(31~365天)。意大利学者最新研究发现,对于接受支架植入的老年急性冠脉综合征患者来说,1年随访期内的所有临床阶段,缺血性风险均高于出血性风险,每日缺血率比每日出血率大约高出2.6倍。其中,急性期和亚急性期的差异更为显著,此后将呈指数级下降。

因此可以说,放支架后,早期缺血风险更高,抗血小板药物治疗应该更为积极;到晚期,出血风险相对增加,抗血小板治疗应稍稍温和,比如换用出血风险更低的抗血小板药物或降低剂量,或改用单抗。

冠心病是高危疾病,支架术后的患者千万不可自行停药或换药,如有胸闷、胸痛等缺血事件或胃出血、脑出血等出血事件,需要及时就医,心内科医生会根据病情调整药物,患者自己也需要加强随访,不要放了支架就放松了对冠心病的警惕。

(责编:李轶群、崔元苑)


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