80岁老人急诊输液天天要挂号,医院这样回应

记者 杨月 孔天骄

2019年04月24日08:25 来源:人民网-健康时报

因为急性尿路感染,80多岁的金女士因病情需要消炎治疗一周,可是每来医院治疗一次就要挂一次号。谈起自己清明节期间在北京朝阳区某三甲医院急诊科的看病经历,金女士颇感无奈。

输液一周为何需要反复挂7次号?对此,健康时报记者采访北京、上海、广东等地多家三甲医院求证,由于“输液”的特殊性,基于安全性的考虑,大部分医院均为当天挂号当天有效,且只能开具一天的药量。但患者一天一挂号,确实带来不便。

患者抱怨:

输几天液就要挂几次号,太麻烦!

2019年4月5日晚上9点多钟,家住北京市朝阳区芍药居附近的金女士在家突发下腹疼痛,排尿困难。第二天一早就去了离家最近的一家三甲医院。

当天是节假日,医院的泌尿外科没有门诊,所以金女士花了70元挂了急诊科的号。化验结果出来后,确诊是急性尿路感染,急诊外科大夫开了尿路感染的处方,建议金女士输上消炎的药物并插上尿管。但拿到处方单后,看见输液只有一天的剂量,金女士很疑惑,自己的血象都严重超标,以往的治疗,尿路感染至少要进行一周的消炎治疗,怎么这回就只给开了一次?

“我常在这家医院的急诊科看病,以前都是一次开三天的量,什么时候变了呢?”金女士问医生,明天怎么办,医生回复:“再来挂号。”金女士问,能不能多开几天药?医生说,医院有规定,一个急诊号只开一天的药量。

金女士岁数大,身体合并多种疾病,心脏装了支架,又有糖尿病还有肾结石,她不敢耽误治疗,第二天一大早又到医院急诊科花了70元挂号看病,但这次前面还排了30多号。

等待的时间越长,插着管的身体越难受,金女士就让家属带着去社区医院碰运气,由于是节假日,连着两家社区医院都大门紧闭,一家人只能去了另外一家稍远的三级医院。

让金女士欣慰的是,在这家医院很快就挂上了急诊的号,看上了病,值班的医生比对着之前医院的化验结果和诊断结果问诊后,在原来的输液处方上加了一组抗菌消炎药,而且一次性开了5天的点滴药量,这样一共治疗一周,再进行化验,指标就正常了。

医院回应:

尽量减少输液是趋势,一天只能开一天量

对于为什么金女士的就诊会如此麻烦,健康时报记者以患者家属的身份电话咨询了该医院,急诊科护士长说,“医院急诊就是必须每次都得挂号,和打几针没有关系!”

记者又电话咨询了该医院医务处,工作人员告诉记者,医院普通门诊已经没有输液,只能开口服药,输液只能挂急诊,急诊处方也只能开当天的量。

随后,记者又调查了北京、上海、广东等6家医院的医务处或急诊科,向医护人员了解情况。

记者统计发现,6家医院当中有4家医院的急诊科或医务处给出的答复是急诊科的号当天挂号当天有效,且多数医院挂急诊号开出的药量都有明确限制。

“现在像金女士这样的情况是比较普遍的,我们医院急诊也需要每次看诊每次挂号。”北京市昌平区某医院的重症部部长告诉健康时报记者。以金女士的案例来说,尿路感染需要抗菌药,打针或者输液需要评估有无过敏反应、是不是逐渐变好,是否可以停止输液,这牵涉到一个诊疗过程。医院会对尿路感染患者进行尿液化验,并检查用药是否有皮疹及过程中是否有变化。若省去这些环节,医院担心,在这些过程中一旦出现问题,很难处理。

“现在的整体趋势是尽量减少输液,若非得输液也应尽量减少次数,而且是能口服不肌注,能肌注不输液。”广东省一家医院急诊科副主任医师告诉记者。

“我们医院也是每天重新挂号,重新就诊。因为急诊、门诊号有效期只有一天,每天出诊的医生不一样,医生在每天出诊时会重新登录工作站,今天挂号的患者如果明天再来,系统没有之前的挂号信息。”北京一家军队医院解释。

北京海淀区的一家医院告诉记者,医院急诊挂一次号最多可以开三天药,但是因为输液的人很多,所以患者每天还要排队挂号输液,医院根据病情轻重进行处理,优先处理急重症病人。

北京市通州区一家医院急诊科的医务人员告诉记者,他们医院已经取消了输液。

记者查询到,2019年3月29日国家卫健委发布了文件《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作》,其中指出“能口服补肌注,能肌注不输液”,通过做好医院感染防控,减少不必要的抗菌药物使用,降低医院感染风险。

由此,对于急诊科开出的药量,多数医院都有明确限制。

医生建议:

首诊负责,或前往社区治疗

一方面患者希望能够及时看上病,另一方面医院首先关注的是患者安全,权衡两者,医生建议,可在医院内实行首诊负责制,让患者减少不必要的重复挂号。

2018年4月18日国家卫生健康委员会发布的《医疗质量安全核心制度要点》提出,患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性,而且首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。

2018年8月国家卫健委发布《医疗质量管理办法》提出要求,医疗机构完善门急诊管理制度,优化门急诊服务流程。

广东省某三甲医院急诊科副主任医师介绍,在他们医院,如果是同样的医疗过程、同样的病人,就是首诊医生负责,一次挂号可以开三天的药,不需要多次挂号。举个例子,若是感冒发烧看急诊科,急诊科医生让打针,那么根据首诊负责制,医生对自己的病人负责,患者不用挂多次号。但若患者有多个慢性病如心脏、高血压、皮肤起疹子等,那就需要挂不同的号了,并且如果患者每次都是由于不同的情况而需要医生复诊,也需要重新挂号。

对于急诊诊疗服务,这位医生也有自己的见解,在现有的医疗条件下,急诊科首先是保证医疗安全,在此基础上尽量做到就医体验的便捷,医疗安全与就医便利二者相比,就医安全永远是第一位的。

就个别患者而言,可能感觉自己没有问题,希望一次性把好几天的药液开出来,但作为一个临床制度是经过临床经验、研究、观察后基于对患者生命安全负责做出的,接诊医生与护士都无权改变。

在记者的调查中,也有医生建议,类似金女士这样的患者,不用非得每天到大医院急诊排队挂号输液,可前往社区医院就诊输液,社区离家近,人也少。北京市医院管理局一位不具名的工作人员告诉记者,急诊主要是处理急重症患者,这类患者病情变化快,主要是短期用药。还有医生建议,若老人岁数大每天挂号输液不方便,可考虑住院治疗。

(责编:李轶群、杨迪)


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