三种新技术治糖足

齐钰

2018年06月14日11:01 来源:人民网-健康时报

  准分子激光疗法:缺血型的糖足患者效果好

  “糖尿病足有三个类型,神经型、缺血型和神经缺血型,其中,后两者所占比例达到80.9%。目前,对于神经病变的糖尿病足尚缺乏有效的治疗手段,而对于缺血型病变的糖尿病足患者,可以尝试准分子激光斑块消融和血管新生疗法,治疗效果比较理想。”中华医学会组织修复与再生医学分会副主任委员、首都医科大学血管外科研究所所长谷涌泉教授介绍。

  2016年11月6日,谷涌泉教授在国内率先实施了准分子激光斑块消融法,用于治疗糖尿病下肢缺血。谷涌泉教授介绍,准分子激光是一种冷激光,进入到体内之后,可以将斑块和血栓进行汽化,继而溶解。

  这种方法治疗非常迅速,根据病人病灶长短,基本可以达到一秒钟一毫米的前进速度,治疗每进行30秒,停顿1~2秒即可。相较于传统的球囊扩充方式,准分子激光斑块消融法的远期效果更佳。谷教授做了一个形象的比喻,人的血管就如同一个个长长的水管,生锈之后就会产生堵塞,传统的治疗方式是将血管暂时通一通,“水锈”继续留在血管内,时间长了会越锈越多,很快又会堵塞;而准分子激光斑块消融法,可以将“水锈”进行彻底的清理,从而使血管畅通。

  目前,全国近20家医院可以进行此类手术,未来还将继续在全国推广。

  新型生物型创面基质膜:提高溃疡的修复速度

  “这块小小的薄膜居然拯救了我的脚!”48岁刘先生患糖尿病多年,数月前,他因为修趾甲时不小心把右足底皮肤剪破了,很快,整个足部出现严重感染肿胀。

  东南大学附属中大医院糖尿病足中心副主任医师殷汉回忆,当时刘先生因外伤足底部溃疡,常规功能敷料修复非常缓慢,创面迟迟不能愈合,于是给患者尝试了一种新型生物型创面基质膜材料,惊喜的是就是这块小小薄膜,让溃疡修复有了明显改善,3周后创面竟完全愈合了。

  殷汉医生介绍,这种薄膜材料是取自猪的小肠黏膜下层组织的天然细胞外基质类生物衍生材料,主要成分为溃疡修复所必需的胶原纤维,能促进血管再生和部位特异性的组织再生。它可以替代各种自体组织瓣,用于覆盖创面,促进伤口愈合,减少瘢痕组织的发生。

  目前这种材料除了用于皮肤溃疡修复外,还被广泛用于腹膜、肌腱和硬脑膜等组织缺损的治疗和重塑,全世界已经有超过一百万例患者采用该材料进行治疗,并取得了良好的治疗效果。

  速成全接触石膏支具:减压又便捷

  糖尿病足患者借助支具进行减压,可以减少局部感染,并加速了伤口愈合,因此,也就衍生出了各种减压装置,其中最常见的有三个:全接触石膏支具(TCC)、可拆卸石膏步行器(RCW)、速成全接触石膏支具(iTCC)。

  中国人民解放军第四五四医院糖尿病足中心主任王爱萍介绍,全接触石膏支具TCC,可以有效治疗大多数的非感染、非缺血型糖尿病足底溃疡,治愈率达72%~100%,平均治愈时间为5~7周。但TCC也有不少缺点,一是,TCC需要配备专业的治疗师或石膏技师;二是,糖友及其家属或医疗服务人员平时不能查看伤口,无法了解愈合情况;还有的患者自述TCC会影响舒适睡眠。

  可拆卸石膏步行器RCW,虽然可以随时查看伤口、重复使用、提高了患者的睡眠和洗澡质量,大大缩短了石膏技师的工作时间并降低了材料成本,但正是因为RCW可拆卸,糖足患者的依从性就会降低,他们通常会按照自认为舒适的方式来做,而且鞋子过重,影响患者伤口的愈合。

  而速成全接触石膏支具,是在RCW上绕一圈粘性绷带、弹性绷带或石膏绷带改造而成,解决了TCC和RCW的局限性,从而提高了患者依从性,也能起到减压、便捷、方便检查伤口的作用。一项随机对照试验把标准化TCC与iTCC进行对比,结果表明,治愈率和平均治疗时间相同,并发症也无差异,而iTCC的材料和人力成本明显低于TCC,更快捷简便、更经济实惠;还有一项平行研究把RCW和iTCC在神经性糖尿病足溃疡进行了对比,与RCW相比,iTCC治愈率更高、且愈合时间更短。

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  1级以上糖足需专业处理

  目前,糖尿病足常用的分级方法为wagner分级法,这个分法将糖尿病足分成了五个等级。

  0级 :有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。

  1级 :表面溃疡,临床上无感染。

  2级 :较深的溃疡,常合并软组织炎(CELLULITIS),无脓肿或骨的感染。

  3级 :深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。

  4级 :局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。

  5级 :全部坏疽。

  0级时,患者需要积极预防糖尿病足的发生,要定期到医院进行神经、血管等检查,关注糖尿病并发症的病变情况。如果已出现溃疡,切勿自己用药,要马上就医,待专业的医护人员对创口进行处理,并研究制定治疗方案。(齐钰)

(责编:李轶群、杨迪)


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