肾移植将步入微创时代

2018年06月13日08:41 来源:健康报网

  传统开放手术常常给患者留下数十厘米长的疤痕,而微创技术可使这条长长的疤痕变成3个甚至一个直径只有1厘米左右的切口,这就是微创技术带给泌尿外科领域的变革。

  6月9日~10日,解放军总医院泌尿外科腹腔镜和机器人大会在京举行,该院泌尿外科主任张旭教授与董隽教授合作在会议上成功演示了机器人辅助腹腔镜肾移植手术这一全新手术方式。此前,该院已成功实施两例机器人肾移植术。

  尽管微创手术已在泌尿外科领域广泛开展,但肾移植仍采用开放手术,如何将微创技术应用于肾移植手术一直是困扰泌尿外科医生的难题。接受肾移植手术的患者身体通常比较虚弱,耐受创伤的能力较差,术后又需要接受免疫抑制治疗,发生切口感染及延迟愈合的几率增加,而微创手术可大大降低此类并发症的发生,同时减小创伤更有利于患者术后康复。但由于腔内血管重建和腔内肾脏低温等技术瓶颈的存在,肾移植手术仍然停留在开放手术时代。

  如何使肾移植患者在微创技术的飞速发展中获益?2002年,张旭团队从取供肾开始探索,率先在国内开展了后腹腔镜亲属活体供肾切取术,有效减轻了供者创伤,该技术已成为国内活体供肾切取的标准术式,2015年又成功开展机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术。

  在肾移植手术领域,2014年国际上报道了局部低温技术下的机器人肾移植术。2018年3月,张旭、董隽对此项技术进行了改良,率先在国内开展机器人同种异体肾移植术。

  张旭介绍了这一术式:手术时,患者采用头低脚高体位,脐旁做6厘米左右切口,用于放置单孔多通道手术装置,机器人辅助腹腔镜下游离右侧髂外的动脉、静脉和膀胱前壁,经脐旁切口放入移植肾,机器人辅助下将肾静脉与髂外静脉、肾动脉与髂外动脉吻合,恢复移植肾的血供,再将输尿管与膀胱吻合。

  张旭特别强调,开展这一术式的前提是术者应具备丰富的肾移植手术经验与机器人手术经验。张旭已开展各类机器人手术3500余例,董隽开展肾移植手术500余例。在特殊器械与耗材的准备方面,需要单孔多通道手术装置,机器人专用血管镊,特殊血管缝线等。

  据介绍,解放军总医院完成的两例机器人肾移植术术后两位患者常规使用免疫抑制剂,无明显排斥反应,肌酐术后1周内降至正常水平,术后两周彩色多普勒超声提示移植肾实质内血流丰富,肾动静脉血流通畅。

  “过去大家耳熟能详的一些开放手术,如肾盂切开取石术、肾切除术、前列腺癌根治术、膀胱部分切除术、肾上腺肿瘤切除术等目前已消失或正在消失,而以机器人和腹腔镜手术为代表的微创技术已成为大多数泌尿外科疾病的首选治疗方法。除体表手术外,几乎涵盖了所有泌尿和男性生殖系统手术,如体外碎石术、血管介入技术、经尿道手术、经皮通道手术,腹腔镜手术,机器人手术等。”张旭表示,“过去微创手术的唯一禁区就是移植,现在我们也即将突破,未来微创将全面取代开放手术。95%的患者将接受微创治疗。”

  从学科发展的角度,张旭认为,外科虽然源自西医,但我们要寻找中国特色的医疗规律并将之上升为理论,提高学术话语权。要引领国际前沿,关键要有核心技术。自2000年以后,该团队独创的微创外科手术技术已推广到国内大部分医院的泌尿外科,也吸引了欧洲、美国学者来进修学习,他们有些已成为国际知名学科带头人。

  据了解,解放军总医院泌尿外科腹腔镜和机器人大会已举办了19届。中国工程院院士孙颖浩等在大会上进行了现场学术讲座及手术演示。大会全程不间断手术直播,共演示24台手术,全方位、多角度展示了泌尿外科腹腔镜与机器人手术领域的经典术式和前沿创新性术式。(记者 王潇雨 特约记者 罗国金)

(责编:许心怡、许晓华)


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