房颤患者中风的风险 是常人的5倍

余燕红

2018年06月13日08:19 来源:羊城晚报

受访专家/南方医科大学珠江医院心内科主任 杨平珍

心房颤动简称房颤,是常见的心律失常,患者以老年人为主,其中80岁以上老人占了10%。随着我国老年人口的增加,我国已有约800万房颤患者。

南方医科大学珠江医院心内科主任杨平珍介绍,房颤发生时,患者的心脏处于颤动状态,心脏中的血流变得无序,容易凝结形成红色血凝块,俗称“红血栓”。可怕的红血栓会随着血流流向大脑,堵塞大脑血管,导致脑梗死的发生。房颤患者脑梗死的发生风险是常人的5倍,且房颤导致的脑梗死致残、致死率高。

血栓分“红”“白”,红血栓造成的脑梗更严重

杨平珍介绍,房颤的典型症状是心悸、心慌、气短,活动后症状更加明显。如果出现心跳不规律、怦怦(乱)跳、气促、胸闷疲惫,就要及时到医院检查,发作时心电图结果可以诊断房颤,延长监测时间(动态心电图)有利于提高房颤诊断率。

对于房颤患者的头等大事,便是阻止血栓形成从而预防脑中风。他介绍,多数患者都知道服用阿司匹林可以预防血栓,却并不了解血栓有红白之分,对于不同性质的血栓,治疗方式也是不一样的,不可一概而论。

他进一步解释,“白血栓”肉眼观察下的颜色为黄白色,体积比较小,主要是由动脉壁上脱落的动脉粥样硬化斑块和血小板组成,这种血栓多见于高血压、高血脂的患者;而“红血栓”肉眼观察为红色,体积比较大,主要是由红细胞聚集而成,房颤时形成的血栓就是“红血栓”。

不管是哪种血栓,只要堵塞了脑血管,都会导致脑梗死,但需要注意的是,相比“白血栓”,“红血栓”由于体积比较大,造成的梗塞面积更大,致死致残率更高。

预防房颤引起的“红血栓”,阿司匹林不管用

针对不同的血栓类型,预防用药也迥然不同。杨平珍强调:“预防房颤产生的红血栓应该降低血液凝固的程度,使用抗凝药物治疗;预防白血栓应该降低血小板的聚集程度,使用抗血小板药物治疗。”

房颤抗凝治疗是减少脑卒中发生率的重要手段。虽然国内外众多指南一致推荐对于有中至重度脑梗风险的房颤患者应该服用抗凝药,但我国房颤患者抗凝治疗现状却不尽如人意。

杨平珍认为主要表现在两方面:第一是用错药。在确诊为房颤的患者中,仍有半数以上在使用阿司匹林预防脑梗。而阿司匹林并不是抗凝药,对于房颤导致的红血栓没有预防效果;第二是不用药。数据显示:我国房颤患者口服抗凝药比例仅为10%左右,这个比例远低于欧美等国家。究其原因,以往的抗凝药与多种食物和药物产生相互作用,使血液中的药物浓度发生较大波动,患者需要每周往返医院频繁监测凝血指标,导致患者用药依从性差。所以,如今临床上经常推荐的是新型口服抗凝药,“坚持长期规律服药对于保证房颤脑梗死预防效果至关重要,房颤患者一天两次服药可以维持平稳的血药浓度,达到预防脑梗的效果”。

(责编:许晓华、许心怡)


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