李老最近经常胃疼，吃胃药无效。到医院进行胃镜检查没有大问题，进一步检查发现是胆囊结石、急性胆囊炎。类似李老这样以“胃疼”就诊，最终确诊为其他疾病者很常见，极易误诊，老人应引起重视。

1.急性心肌梗死。该病以上腹痛、恶心呕吐等为首发表现者占5.7%~30%，极像胃疼。患者发病时突然上腹痛，与劳累、情绪激动有关，老人和高血压、糖尿病患者容易发生。急性心肌梗死需要尽快确诊，立即治疗，否则容易猝死。

2.急性阑尾炎。典型的急性阑尾炎表现为上腹部疼痛，会被误认为胃疼。数小时后转为右下腹痛。腹痛持续，阵发性加重，伴有恶心、排稀便，病人常会认为是急性胃肠炎。在转为右下腹痛前，多数人会选择吃胃药，但多无效，此时可能出现发热。急性阑尾炎应尽快就诊，否则出现阑尾穿孔，会发生急性腹膜炎，甚至感染中毒性休克，危及生命。老人急性阑尾炎表现很不典型，诊断难度较大，需要引起重视。

3.急性胰腺炎。95%的急性胰腺炎首发症状是上腹剧烈疼痛，多位于上腹或左上腹部，甚至全腹部，向左肩及左腰背部放射，伴有恶心、呕吐。重症急性胰腺炎可出现心衰、肾衰、呼吸衰竭、休克等表现，死亡率很高。约有10%的老人腹痛轻微，但可表现低血压、休克、精神状态改变等重症胰腺炎表现。本病常由大量饮酒、暴饮暴食引起，老人多由胆囊结石、药物等引起，出现症状要及时就医。

4.糖尿病酮症酸中毒。糖尿病致命并发症之一就是糖尿病酮症酸中毒。以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒约占全部酮症酸中毒患者的5%，表现为突然剧烈上腹痛，伴有恶心、呕吐、口渴，极像胃疼。病人一般多有糖尿病史，但也有无糖尿病史者。对于“胃疼”原因不明者，医生会常规化验血糖和尿常规。（北京老年医院消化科主任 付万发）