《中国2型糖尿病合并肥胖管理专家共识》（2015年底颁布）中的数据显示，2型糖尿病患者中，超重比例超过40%（体重指数BMI＞24），肥胖比例约25%（BMI＞28）。也就是说，在所调查的2型糖友中，约2/3患者体重超标。按照腹型肥胖的诊断标准，即腰围男性≥90厘米，女性≥85厘米，中国2型糖友中，腹型肥胖者约占50%。

不同体型的糖友，控糖方法是不尽相同的。对于胖糖友来说，降低体重可以减轻胰岛素抵抗、降低血糖，并改善心血管疾病的危险因素。有研究称，超重和肥胖糖友减重3%~5%，就能使血糖、糖化血红蛋白、血压、甘油三酯均显著降低，还能提高生活质量。通过多年的临床观察，我发现，胖糖友如能在生活方式干预下减轻3%的体重，就可能带来相当于糖化血红蛋白降低1%的获益。

除了超重和肥胖的糖友，还有1/3的非肥胖糖友，包括体重正常和消瘦的人群。他们的发病与肥胖关系不大，自然不能通过减重来控糖。生活方式调整也应有度，如果控制饮食过于严格或是运动过度，还会有低血糖的风险。对于成年非肥胖糖友，我有如下建议：

1. 要查糖尿病自身免疫抗体，排除“LADA”的可能。这是一种特殊的1型糖尿病，全称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”。患者大多成年起病，常有糖尿病自身免疫抗体阳性的检测结果，且非常容易被误诊为2型糖尿病。该病在30岁以下和体重正常或偏瘦的人群中发病率更高，年轻的非肥胖糖友要特别警惕。建议病友在患病半年内查2~3次抗体，只要有一次阳性，就按照LADA处理。LADA糖友β细胞功能减退的平均速度比普通2型糖友快3倍，早期确诊非常重要。

2. 要想到MODY（青年人中的成年发病型糖尿病）的可能。这也是一种特殊类型的糖尿病，发病率约占新发糖尿病的2%~5%。该病最早发现于1958年，属于单基因遗传病，有以下特点：家族中会有3代以上成员患病，且多在25岁前就发病；少年期常常无症状；病程进展较为缓慢，糖耐量可时而正常，时而减退；发病前两年通常不依赖胰岛素治疗；少年时期的MODY患者体型大多不胖，等等。这类糖尿病也容易误诊为常规糖尿病，导致治疗方法失当。年轻、体型偏瘦或正常的糖友不要忽略这一可能。

排除以上两种特殊情况后，较瘦的2型糖友应注意，口服降糖药物可能效果较差，胰岛素在治疗中占据了更重要的位置，甚至可以成为首选治疗方案之一。换句话说，瘦糖友可能需要更早开始胰岛素治疗。

心态、睡眠等因素对非肥胖糖友的血糖控制影响也非常大。应保持心态平和、积极乐观，规律作息，保证充足的睡眠。情绪不佳或有任何疑虑时，应及时与家人朋友沟通，纾解不良情绪，必要时咨询心理医生。