有数据显示,在体检中约30%的人发现有甲状腺结节。这些结节到底是良性还是恶性?应该如何鉴别?是否需要手术?这成为很多患者和医生面临的问题。

山东省立医院超声诊疗科副主任医师张华伟介绍,超声检查是目前诊断甲状腺病变的主要影像学手段,大部分结节可以通过超声检查明确良恶性,但是由于超声检查存在同病异像或者同像异病的情况,有些良性病变很难仅通过超声检查与甲状腺癌区分,此时,要明确结节的性质应进行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA)。

切除甲状腺后发现结节是良性的

刘女士2017年3月被检查出甲状腺结节,在几家医院进行影像学检查,都高度怀疑为甲状腺癌,后来分别间隔半年在山东省立医院进行了2次细针穿刺细胞学检查,都显示结节为良性,但刘女士由于害怕还是手术切除了甲状腺,之后对结节进行病理检查,确定结节为良性。张华伟表示,这样的情况并不偶见。

“甲状腺结节复杂多变,图像各异,部分结节可能出现超声检查结果与术后病理不符。”张华伟告诉记者,在没出现FNA之前,甲状腺结节的良恶性判断只能靠超声为主的影像学手段,虽然超声的诊断正确率高达90%多,但是仍有少数患者存在误诊。

而FNA应用以后,部分超声检查难以定性的甲状腺结节可以通过FNA定性后选择进一步的治疗方案,“该技术经济、快速、有效、准确性高、并发症少,目前在国外甲状腺结节的诊治中已经常规使用,在国内很多省级以上医院也成为常规,在基层医院逐渐得到推广。”

张华伟表示,山东省立医院FNA已经开展得非常成熟,目前年穿刺量逾3000例,“FNA的开展,可以在术前基本明确结节的良恶性,为临床诊断带来很大的帮助。部分甲癌可疑淋巴结转移的患者还可以通过FNA确定淋巴结转移区域,让临床有更充分的依据来选择更合适的治疗方式。”

1厘米以下的甲状腺结节也可以穿刺

“FNA是影像学诊断甲状腺结节性质的有效补充,也是国际公认的术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。”张华伟告诉记者,FNA是在超声引导下用穿刺针取可疑结节中的细胞进行细胞学检查,“穿刺多在局麻下进行,创伤小,痛苦少。”

凡是直径大于1厘米的甲状腺结节都可以采用FNA进行检查。“但是有些情况即使结节直径小于1厘米也可考虑FNA。”张华伟提醒,如果患者存在超声提示结节有恶性征象、伴颈部淋巴结超声影像出现异常、存在甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史等情况,即便结节很小也可考虑FNA检查。“目前,我们通过FNA确诊并经手术病理证实为甲状腺癌的最小结节为1×2毫米。”

张华伟同时提醒,并不是所有人都适合FNA,例如患者存在出血倾向或凝血功能不健全时不可以进行FNA,如果长期服用抗凝药物需遵医嘱停药数天方可行FNA。另外,女性月经期间,无法控制咳嗽、吞咽等活动的患者,或者结节位置特殊,穿刺过程中可能损伤颈动脉等重要器官时,要经穿刺医生综合评估后再决定是否行FNA。

超过九成的甲状腺结节是良性的

有数据显示,在体检中,约30%的人发现有甲状腺结节。那查出结节该怎么办呢?

张华伟介绍,甲状腺结节一旦发生,不要恐慌,因为结节中恶性肿瘤只占了5%-10%,而这些恶性结节中90%以上是甲状腺乳头状癌。研究显示这类肿瘤的生长非常缓慢,不会出现症状,也几乎不会导致死亡。大部分此类结节可以通过甲状腺超声得到确诊,少数不能确诊者,则需要进一步穿刺检查确认。

很多患者心存忧虑,担心穿刺会“惊动癌细胞”造成扩散。张华伟介绍,其实目前甲状腺穿刺用的细针带有套管,而且细针是一次性使用,穿刺一次即会抛弃,所以可以最大限度地避免针道转移,迄今为止,国内外报道的少有的几例针道转移也可以在手术时一并切除。

不过,甲状腺癌虽然死亡率很低,但并不代表完全不用理会它,某些少见类型的甲状腺癌还是有一定危害性的,比如可能早期出现局部或远处转移,尤其某些年少、年老或者男性患者更应警惕。“甲状腺癌非常隐匿,没有明显临床症状,所以患者一旦检查出甲状腺结节,一定要到专业的正规医院进一步确诊,以避免出现漏诊或治疗过度的情况。”张华伟最后强调道。（王倩）