脑血管疾病 康复治疗越早越好

杨蔚然 张琳灵

2017年12月12日08:48 来源:长沙晚报

冬季是脑血管疾病的高发季节。而脑血管病是老年人常见多发病之一,在我国年发病率、病死率均较高。

目前,随着神经医学科学的不断发展,急性脑血管病患者病死率已经明显下降,但由于疾病造成的肢体运动及感觉障碍、言语及吞咽功能障碍、认知及情感障碍等,给病人及其家庭带来巨大的痛苦。发病后除及时有效进行药物、手术治疗外,还需尽早开展有针对性的康复治疗,越早效果越好。

55岁的王先生突发脑溢血

康复治疗越早越好

典型病例

55岁的王先生因脑血管破裂突发脑溢血,被送入长沙市中医医院(长沙市第八医院)神经外科进行开颅手术。术后转入重症监护室继续治疗。经医护人员精心治疗和护理,其生命体征正常,却处于中度昏迷状态。

术后第三天,医生为其制定了配套的康复治疗方案,为王先生进行醒脑开窍针刺法,刺激他的大脑中枢,通过针刺疗法等治疗,7天后,王先生得以苏醒。

专家提示

杜革术介绍,在后续的康复治疗中,医生又采用了针灸、推拿、运动疗法、作业疗法、言语平衡等综合康复手段,15天后,王先生已经能直立,并能在护士的搀扶下短距离行走。术后第25天,为王先生量身打造的“上下肢康复机器人训练+运动针刺法”精细运动训练,也取得满意的效果。

“康复训练越早、越充分,受损大脑功能恢复得越明显。”杜革术强调,康复治疗的及时介入,可有效减轻患者的神经功能受损情况,更能通过尽可能、最大限度恢复患者各方面的机体功能,有效提高患者的生存质量,为患者早日回归家庭和社会打下基础。

早期康复是指发病后的2周内,具体开始时间,杜革术主张早期康复介入时间越早越好,早期及时的康复治疗可有效预防各种并发症。

68岁的杜爷爷脑干梗死

早期康复讲规范

典型病例

68岁的杜爷爷,曾因脑干梗死在神经内科治疗,病情稳定后,存在偏瘫等功能障碍,慕名来长沙市中医医院(长沙市第八医院)南院康复科进行康复治疗。入院时,杜爷爷右手右脚都活动不便,站立不稳,需要家人搀扶行走,说话和吃东西都不能像以前一样顺畅,生活不能完全自理。

康复科团队对杜爷爷予以偏瘫肢体综合训练、平衡功能训练、本体感觉神经肌肉促进疗法、作业疗法及脑循环等系统康复治疗。住院25天后,杜爷爷可独立完成转移、行走、进食、洗澡、如厕等日常生活活动,生活能完全自理了。

专家提示

“患脑血管病以后,常会伴有肢体瘫痪、言语、记忆、思维等一系列障碍,有时还会有精神、行为异常。若治疗、康复不当将遗留半身不遂、言语不利等,其致残率极高。”黄鹰介绍,我国大约有3/4的脑血管疾病存活者留有残疾。

由于很多人认识不到偏瘫患者早期康复的重要性,不听从医生的康复治疗建议,从而导致生活质量下降。因此,偏瘫患者进行早期康复治疗,能够促进患者脑功能的重组和代偿,显著改善脑中风出现的神经缺损,明显改善其预后。这要求脑血管病的早期康复,讲求规范治疗方法。它应用于患者病后至2周内的早期,即由被动运动致辅助自身运动阶段的康复,均需在康复治疗师的指导及协助下完成,包括床垫的选择、体位的变化、良好肢位的保持、肢体关节的被动活动、坐位训练、本体感觉的训练等方面。

康复治疗师会通过康复期间的多次评定,量体裁衣地为每位患者提供适宜的康复治疗方案,并实时更新综合康复方案,尽可能地提高患者肢体运动功能、平衡功能、言语功能及手部功能。

52岁的吴女士急性脑梗

中后期主动训练意义大

典型病例

【典型病例】52岁的吴女士是位中学老师,去年因过度劳累导致突发“右基底节区急性脑梗死”,经医院抢救,脱离生命危险。半个月后,吴女士转到长沙市中医医院(长沙市第八医院)东院针灸康复科进行康复治疗。

吴女士初诊时,左侧肩膀无力,左手指肿胀,连握拳、上举都难以完成。针灸康复科团队进行初步评定后,决定从吴女士的躯干和骨盆稳定性训练开始,然后运用手法从胸椎、肩、肘、腕等关节逐一进行调整改善,再配合针灸治疗。康复训练一个月后,吴女士手指的水肿基本消失,肩关节半脱位恢复,手肌力恢复正常,肩关节、手肘、手腕及手指也恢复了功能。

专家提示

“适量的主动运动及锻炼有助于促进肢体的恢复,挖掘其康复潜力。”高智颖指出,脑中风患者的黄金康复时机是发病后3至6个月,即中后期。此外,在康复治疗中期,因为患者呈现较高的肌肉张力状态,此时的康复治疗以抑制不正常的肌肉张力、增强患者自主支配的运动训练为主。康复治疗会制定近期和远期目标,如:行走训练、日常生活活动能力训练等。

高智颖表示,康复治疗应贯穿于整个脑中风恢复期,有利于促进病人早日康复。此外,应注意预防,寒冬冷空气易刺激血管,使血管收缩,血液黏稠度增高,影响心脑血液供应,早晚及室内外温差大也易引起心脑供血不足,特别是秋冬多雾霾天气,空气中有害物质对呼吸道有影响,引起感染,会加重心脑血管疾病。专家建议应注意以下方面:

1.按时服药。血压越高,心血管病的危险越大。因此,高血压病患者血压应控制在130/80毫米汞柱左右。冠心病患者建议在家中吸氧,提高血液中含氧量,改善心脑供氧。

2.适量运动。老人应选择平缓柔和的运动,且量力而行,动作幅度不应太大,早晨醒来先在床上缓慢地伸展四肢再起床。在雾霾天,建议老人将晨练改到室内。

3.饮食合理。控制体重和脂肪摄入量,秋冬季干燥,多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,避免大便时用力过度而引发心脑血管疾病。

4.防寒保暖。老年人在秋冬季外出时,应戴好帽子、围巾,避免因寒冷引起血管骤然收缩而致疾病。

指导专家

杜革术 长沙市中医医院(长沙市第八医院)针灸推拿康复学科大主任兼本部针灸康复科主任、主任医师

黄 鹰 长沙市中医医院(长沙市第八医院)南院康复科主任、主任医师

高智颖 长沙市中医医院(长沙市第八医院)东院针灸康复科主任、副主任医师

(责编:聂丛笑、权娟)


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