孕褥期心脏停跳 “豆腐心”动刀首例

9月29日凌晨回到ICU监护，继续使用控制感染的抗炎药物，保护刚换上的机械瓣膜，术后第二天，持续好转的小莹回到了普通病房，这已经是她一周多第一次踏出ICU。经过一个月的康复治疗，小莹于10月31日下午出院。

黄焕雷至今还忘不了那场拼着命做的换瓣手术，“那种战战兢兢在‘豆腐心’上动刀的感觉，太不容易了！”黄焕雷说。

原来，小莹的手术一开始，黄焕雷一打开心脏，细菌侵犯程度让身为心外专家的他也大吃一惊——左心房与左心室间的二尖瓣几乎全部损毁，拇指大小的细菌赘生物、黄色脓血坏死物一团一团地包裹在心瓣膜上！形象地说，就是不止“心门”被蛀坏了，连“门框”连接处也“朽”得像豆腐一样了。

在清理坏死的瓣膜和脓血、细菌赘生物时，黄焕雷形容“仿佛在豆腐上操作”，无论是切除还是缝合，真正考验医生的功力。当时他甚至觉得，在这样的“豆腐心”状况下，术前估计孕褥期重症心内膜炎换瓣术的3~4成死亡率，已经低估了。

其实，感染性心内膜炎的发生率在10万分之3至10万分之10，孕褥期合并心内膜感染更罕见。黄焕雷介绍，像小莹这种术前刚做过剖宫产，还出现心跳骤停的，还是省医乃至华南地区第一例。后来，在全国的医学研讨会上也证实，北京、上海的医院也没碰到过。也就是说，此例发生心脏停跳过的重症孕褥期感染心膜炎成功换瓣术，是北上广首例。

提醒 年轻人不明原因持续高烧，别大意

事实上，临床越来越多心内膜感染个案，而且与国外老年患者多不同，国内20~40岁的年轻患者越来越多，“目前我们病房里就有4人，都是年轻人”，黄焕雷说，最常见的是草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌感染，而感染的原因，有时也不清楚。

此外，要特别提醒的是，烂牙、反复牙周炎、手脚损伤后化脓、产道感染等等，都可造成菌血症，引发心脏感染，尤其是本身心脏有问题的患者要更加警惕。

一旦出现不明原因发热，顽固、反复高烧39℃甚至40℃，持续较长时间比如一周左右，不能轻易当成普通感冒发烧，建议要到大医院专科就诊，做心脏彩超、血培养等检查，排除心脏内膜感染。

如能早期发现心内膜炎，早期进行强力抗生素治疗，瓣膜能修补而不换的机会大很多，患者术后的生活质量也高得多。

（文、图／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员张丹娜、郝黎）