合理安全使用抗菌药 利己也利他

2017年10月11日13:46 来源:中国医药报

编者按

10月10日,2017年“全国安全用药月”活动拉开帷幕。安全用药问题一直是热门话题,而安全用药的核心就在于合理用药。合理用药版将陆续刊登专题文章,介绍合理用药知识,以期对读者安全用药有所帮助。

世界卫生组织日前发布的报告指出,抗菌药物的耐药性已对人类健康造成严重威胁。目前,世卫组织确定的12种重点病原体,对现有抗菌药物的耐药性越来越强。

为了遏制抗菌药物的滥用,近年来我国相关部门也出台了一系列措施,规范抗菌药的安全合理使用。

来自临床一线的专家向记者介绍说,这一系列措施的施行,使抗菌药物的使用率有所下降,尤其是在三级、二级医院情况有很大改观。但他们也指出,在治疗用药方面,仍然存在一些不合理使用现象,仍需要继续关注。

什么时候用?如何用?

北京大学第一医院感染疾病科徐京杭副主任医师介绍说,所谓抗菌药物,是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的药物,只有在细菌、真菌等病原体感染导致人体炎症病变的时候才能使用。对于病毒性感染,抗菌药物是无效的。

对于已经明确感染病原菌的患者,该如何用抗菌药呢?徐京杭指出,最科学的办法是根据所感染细菌的种类及药敏试验结果,选择针对性强、窄谱、安全性好、价格适当的抗菌药物。在有些情况下,对于临床诊断为细菌性感染的患者,在未获知细菌培养及药敏结果前,或无法获取培养标本时,也可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体,并结合当地细菌耐药性监测数据,先给予抗菌药物经验用药。待获知病原学检测及药敏试验结果后,结合先前的治疗反应调整用药方案;对细菌培养结果阴性的患者,应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

鉴于细菌培养及药敏试验对医疗机构的软硬件都有要求,首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任赵志刚教授指出,一些不具备条件的社区医疗机构、个人诊所等,在接诊感染性疾病患者时,应建议患者到有条件的医院进行确诊。

另外,在使用抗菌药物时,可能会出现过敏性休克等危及患者生命安全的不良反应,而基层缺乏急救措施和能力,比如有时出现急性喉头水肿需要进行气管切开。因此,赵志刚建议,限制基层医生对抗菌药物,尤其是注射剂的使用;对于口服药物的使用,也要对基层医生加强培训和监管。

赵志刚提醒,患者不能进行抗菌药物的自我药疗。抗菌药物分很多种类,什么情况的感染用什么种类的抗菌药,是很专业的问题,患者难以把握。

不合理使用危害大

徐京杭介绍说,不合理使用抗菌药物,会使药品不良事件发生率增加,发生过敏性休克、药物性肝损伤、药物性肾损伤、白细胞减少、血小板减少等风险相应增加。不合理应用还可导致二重感染的发生。正常人的口腔、鼻咽、肠道等处都有大量细菌,菌群间维持平衡的共生状态;如果长期或大量使用广谱抗菌药物,使对抗菌药物敏感的细菌受到抑制,而不敏感细菌乘机在人体内大量生长繁殖,菌群间的平衡被打破,引发新的感染。使用广谱抗菌药物时较易发生的二重感染有难辨梭状芽孢杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。

徐京杭指出,不合理使用抗菌药更为可怕的是可能导致细菌耐药,甚至产生“超级细菌”,使有效的抗菌药物效果变差,或者完全无效。

赵志刚说,细菌一直在和人类“对抗”,人类发明了各种抗菌药物,而细菌则通过自身的变化对抗菌药物产生耐药。如果用抗菌药物的时候疗程不够或剂量不够,或选药种类不对,则很可能导致细菌的耐药。耐药性可以交叉发生,细菌对某种抗菌药耐药,同时亦可对其他抗菌药耐药。因为细菌的耐药性还可以在不同的细菌、不同人体之间相互传播,因此耐药不仅会对某个个体产生影响,还会对人群造成危害。比如,耐多药结核菌导致的结核病,就是结核菌对抗结核药物产生了抵抗性。耐多药结核病患者会迁延不愈,传染期更长,且被传染者一发病就是耐多药结核病,不易治愈。耐多药结核菌的出现,使人类在结核防控领域陷入了新的困境。

赵志刚还提醒道,抗菌药物在农业领域的滥用也值得关注。有数据显示,我国52%的抗菌药物是应用在农业领域的,该领域抗菌药物的滥用,同样也会造成细菌的耐药和更广泛的传播。

公众认识误区需改变

徐京杭认为,公众存在很多对抗菌药物的认识误区,这些认识亟须改变:

一是把抗菌药物等同于消炎药,这是最常见的一个误区。消炎药是针对炎症本身起作用,比如对乙酰氨基酚可以减轻炎症,起到退热止痛的作用,起到“治标”的作用。抗菌药物所针对的是引起炎症的细菌本身,起到“治本”的作用。

二是感冒发烧、腹泻就用抗菌药物。感冒绝大多数是由病毒引起,抗菌药物无效。一半以上的腹泻不是细菌感染引起的,用抗菌药物也是无效的。

三是频繁更换抗菌药物。比如,用抗菌药物1天,发热不好转,就认为药物无效,马上更换抗菌药物。实际上,应用抗菌药物治疗细菌感染,起效需要一定的疗程。一般需观察2~3天,确实无效后再考虑更换。

四是一旦有效就停药,导致疗程不足。抗菌药物治疗细菌感染时要达到一定的疗程。如果停药过早,可能会出现病情的反复。比如细菌性肝脓肿的治疗,在患者体温正常后仍需要继续用药,总疗程达到3~4周。而且,疗程不足还可能导致细菌耐药。

五是贵的抗菌药物比便宜的好,新的抗菌药物比旧的好。适合的抗菌药物就是最好的,并不是越贵的越好,也不是越新的越好。

六是广谱抗菌药优于窄谱抗菌药。如果窄谱抗菌药能杀灭病原体,不宜用广谱抗菌药,因为后者可能同时杀灭人体内的有益细菌,导致人体内菌群紊乱。(记者 杨六香)

(责编:李轶群、权娟)


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