柴胡桂枝汤治久咳

2017年10月10日08:46 来源:中国中医药报

  患者张某某,男。41岁。2016年9月24日初诊:患者咳嗽20年余,咽痒呛咳无痰,劳累后加重,恶风恶寒,多汗出,纳可,大便不畅。胸部CT示:肺纹理增多,未见明显异常。曾多处求诊,服用西药、中药(具体不详)治疗无效。现可见舌淡红,苔白,脉弦。

  辨证:风邪犯肺、太阳少阳合病,素体卫表不固。

  法则:调营卫,和少阳。

  处方:柴胡桂枝汤合玉屏风散加减:柴胡12克,黄芩10克,姜半夏9克,党参10克,生姜3克,大枣10克,炙甘草6克,陈皮6克,防风10克,黄芪20克,炒白术10克,桂枝12克,白芍10克。免煎颗粒开水冲服3剂,1日1剂,1日2次。

  服3剂后咳止,后服14剂后痊愈,随访半年未复发。

  本案患者为邪居太阳、少阳两经,肺气不利,故咳嗽经久不愈,虽经多方治疗,但药不中病,故不效。一般来说,外感咳嗽起病急、病程短,但本案患者病程较长,医者有“久病入里”的错觉。脉症同参,病人他脏无恙,唯有咽痒、自汗等邪袭肺卫等表证。如《医学三字经》云:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。”说明呛咳为邪干肺气的特征,故从外感论治。外感日久,太阳邪气不解,正气日耗,导致少阳枢机不利,太阳、少阳并病,《伤寒论》:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”,故以柴胡桂枝汤扶正祛邪。患者久咳伤正,出现卫表不固的症状,故合玉屏风散以益气固表,使邪祛而不伤正。另外,患者久咳,气因虚而滞,加用陈皮,辛散通温,气味芳香,长于理气,行壅遏之肺气。诸药合用,切中病机,使20年之“顽疾”痊愈。(刘永华 王茜菲)

(责编:李轶群、许心怡)


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