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您的关节为何突然肿痛【2】

——北京大学人民医院张学武教授详解痛风关节炎

杨六香

2017年07月20日11:21 来源:中国医药报

  用药莫急 急性期要冷敷

  张学武介绍说,痛风关节炎的治疗分为急性发作期和缓解期,在不同的时期治疗方法是不同的。在急性发作期,重点是要消炎止痛,可内服、外用非甾体类抗炎药,或者用秋水仙碱,尽快把关节的炎症消除,让它不肿、不疼。秋水仙碱不良反应较多,现在用得比较多的是非甾体类抗炎药。肾功能不良者,一般用糖皮质激素。他特别提醒,此时一定不能用降尿酸药,如果在急性期用降尿酸药,会使血液中的尿酸很快降下来,这时因为血液中尿酸降得很低,身体组织中的尿酸就会释放进入血液。而关节腔内尿酸盐浓度的变化,无论是沉积还是释放过程都会引起疼痛。如果在急性发作期用降尿酸药,反而会使急性期不容易过去,疼的时间拉长,并且更剧烈。

  张学武说,急性发作期可在疼痛局部用冷毛巾敷。不能用热水泡、蒸桑拿、按摩等,因为这些做法会促进局部血液循环,引发关节腔尿酸盐的释放。这和其他关节炎需要保暖不太一样。另外要多喝水,每天要保证喝2000毫升以上的水,可以喝苏打水;多休息;饮食要控制。

  “等到红、肿、热、痛这些症状消失了,就进入了缓解期的治疗。”张学武说,此时要根据患者血尿酸的水平,结合肝肾功能情况,选择合适的降尿酸药,把血尿酸缓缓地降到一个理想的水平。为什么要“缓缓地”呢?因为降血尿酸的目的是将关节腔内、肾脏内的尿酸慢慢排出,但是如果尿酸排出太快的话,会引起关节疼痛。因此,一般情况下会将血尿酸水平控制在300~350微摩尔/升之间(男性正常水平是420微摩尔/升)。降到这个水平以后,还要维持用药相当长的时间,才能使关节、肾脏等部位的尿酸排出来,因为这些地方有时已经有结石,要让这些结石崩解、排出,需要很长时间。

  张学武提醒,痛风患者适当运动有利于减肥,但对于痛风关节炎,剧烈运动会带来损伤和创伤,因此其运动方式应以游泳和散步为主。在饮食上,患者要避免摄入嘌呤含量高的食物。对于肉类,不是绝对不能吃,但最好别喝肉汤。白肉比红肉嘌呤稍微低一些。

(责编:许晓华、权娟)


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