日前，惠州市第三人民医院和龙门县人民医院组建医疗联合体签约挂牌仪式在龙门县人民医院举行，这是惠州三级公立医院和县区二级医院共建的又一个医联体。2016年底，惠州市人民政府印发实施了《惠州市加快推进分级诊疗制度建设实施方案》（以下简称《分级诊疗建设方案》），按照《分级诊疗建设方案》的要求，为推动区域医疗卫生资源优化整合，促进区域医疗卫生服务一体化发展，打破部门分管、条块分割的管理体制，惠州将以城市三级公立综合医院为核心，以纵向医疗资源整合为重点，每所城市三级公立综合医院与若干基层医疗卫生机构（含社区卫生服务机构）、县域医疗联合体建立各种形式医疗联合体或医疗集团。

据了解，截至7月15日，惠州全市三级公立医院均已经完成2017年6月底前各县（区）、三级公立医院至少建设一个示范点的要求，各县（区）、大部分医院已经建设了几个示范点，医联体框架的搭建已经完成。全部城市三级公立医院均已参与并启动医联体建设，医联体框架已初步搭成，覆盖100%的县区。为进一步深化医联体建设运营模式，全市7个县区均已出台分级诊疗制度建设实施方案配套方案。

惠州市卫生与计划生育局（以下简称“市卫计局”）相关部门负责人表示，下一步，医联体建设将全面推开，向2018年底前各种形式的医疗联合体100％覆盖全市基层医疗卫生机构的目标迈进。目前，市卫计局制定了《惠州市加快推进医疗联合体建设实施方案（征求意见稿）》，正在征求意见中。

1 医联体建设初见成效

医联体即是区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体，从而使得小病不再需要挤进三级医院，在小医院也能解决，进而解决百姓看病难的问题，

记者从惠州市卫计局了解到，近年来，惠州市将分级诊疗制度作为构建基本医疗制度的重要工作，特别是大力推动医联体建设，健全全市分级诊疗体系，目前全市医联体架构已经初步搭建完成，取得初步成效。

据悉，截至7月15日，全市三级公立医院都已经完成市政府2017年6月底前各县（区）、三级公立医院至少建设一个示范点的要求，各县（区）、大部分医院已经建设了几个示范点，已经完成了医联体框架的搭建。

今年5月，惠州市第三人民医院与惠博医院建立了医联体，根据双方签署的《医疗联合体协议书》，“医联体”建立后，惠州市第三人民医院派驻的医生将长期坐诊惠博医院，博西群众在惠博医院就能享受到市第三人民医院提供的医疗服务。据统计，截至7月14日，下派医生带领该院医生开展骨科手术38台，其中Ⅰ、Ⅱ级手术22台，Ⅲ级手术9台，Ⅳ级手术7台，开展有创骨科治疗21例，下派医生在该院门诊接诊患者390人/次，开展联合义诊活动3场/次，进机关开展健康讲座1场。

2 医联体的多种可能性

根据《分级诊疗建设方案》的要求，今年以来，惠州各大三级公立医院积极行动。与县区级以下的基层医疗机构签约，并探索多种医疗联盟合作形式的多种可能性。惠州市卫计局相关部门负责人告诉记者，目前惠州已经建立的医联体主要分为4种形式：紧密型（托管）医联体、县镇医共体、专科联盟和远程医疗协作网。

6月12日，博罗县人民政府与市中心人民医院正式签订了《合作框架协议》，形成惠州首个紧密型（托管）医联体。根据协议，博罗县政府将以博罗县人民医院为主体组建博罗县人民医院总院，总院委托中心人民医院负责全面经营管理。通过紧密合作，合理调配医疗资源，全面联动机构运营和医疗服务，逐步建立完善互联互通的信息平台，推动优质资源下沉，打通分级诊疗“瓶颈”，开通“双向转诊”绿色通道，实现医疗资源、设备、技术的真正统筹共享，切实解决群众看病难的问题，逐年提高博罗县域内就诊率，让90%的患者可以实现就近就医，基本达到大病不出县。博罗县政府相关负责人表示，博罗正在探索最佳的管理模式、最优的资源配置和最好的服务质量，通过输出品牌、管理、技术和优秀的执行团队，放大优势医疗资源价值，快速凝集优势技术，努力打造一个双方共享共赢的新局面。此外，博罗还将在“1+1”的合作基础上继续探索“1+1+N”的模式，推动博罗县域医联体或医共体的构建，计划8月底进行挂牌，正式启动对博罗县人民医院的管理工作。

作为一种医联体联盟形式，县镇医共体正处于试点阶段。今年年初，惠东县作为全市县镇卫生服务一体化建设试点县，围绕功能定位、双向转诊、能力提升、区域资源共享等重点内容，探索县镇一体化试点建设，使县级优质医疗资源向乡镇延伸，提升基层医疗机构服务水平。据了解，目前《惠东县县镇一体化管理建设实施方案》已经制定完成，将于近日下发实施。

与前两种医联体形式相比，专科联盟更多是在横向层面盘活现有优质医疗资源。以惠州市中医医院为例，今年该院加入了由广东省中医院组建的“岭南急诊医疗联盟”、“岭南脑病医疗联盟”、“岭南中医呼吸危急重症医疗联盟”、“岭南心血管医疗联盟”、“广东省中医院妇科医疗联盟”、“岭南中医消化内镜医疗联盟”和“岭南肿瘤科医疗联盟”等专科医疗联盟，实现该院急诊科、脑病科、妇产科、呼吸内科、肿瘤科等科室与广东省中医院的资源对接。在市域内专科联盟方面，惠州市中心人民医院同样发挥专科医师特色，建立了“惠州市神经外科专科医师联盟”，实现科室与科室之间、科室主任与科室主任之间、专科专病医患之间的深度对接，提升解决专科重大疾病的救治能力，实现专科诊治“精准化”、“高效化”。

值得一提的是，目前惠州医联体的建设已突破地域界限，通过信息化手段开展远程医疗协作。记者了解到，目前惠州市第一人民医院正在建设远程医疗协作平台试点，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务的同质性，大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，为医联体内医疗机构提供远程医疗服务。“通过逐步建立新型互联网诊疗、教学、培训一体的模式和方法，切实提升基层医疗服务能力”，惠州市卫计局相关负责人表示。此外，惠州市第三人民医院也组建起胸痛中心远程协作网，在经费有限的情况下，为保障胸痛中心远程医疗协作网顺利推进，自筹经费约190万元，购进“扁鹊飞救”远程协作系统，为胸痛中心远程协作网成员单位各免费配备一套价值近20万元“扁鹊飞救”远程监护系统，及时传输患者相关信息，实实进行远程指导，大大提高了协作网内胸痛患者救治成功率。