人民网北京4月7日电（记者王宇鹏）慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。国民经济和社会发展“十三五”规划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。

作为慢性病之一的心脑血管疾病，导致其发生的重要危险因素就是高血压，而H型高血压又让发生脑卒中的几率大大增加。那么，什么是H型高血压，它的危害有多大，又该如何治疗和预防，如何针对慢性病做好健康管理？国内外众多专家对此进行答疑解惑，发表观点，给出建议。

J．David Spence 加拿大威斯汀大学罗伯茨研究所脑卒中与动脉硬化研究中心主任

H型高血压，是中国特色的疾病，从目前已经公布的《中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）》等系列数据来看，这一疾病与脑卒中和肾脏损害有非常明显的关系。目前看到，H型高血压从遗传学，分子机制、细胞水平、靶器官损害等角度都有别于传统的高血压，尤其是在中国这样MTHFR基因突变率高卒中发生率高、叶酸水平低的国家，关注H型高血压有非常重要的意义。中国学者在这个领域的工作是杰出的典范。

霍勇 北京大学第一医院心内科及心脏中心主任

科学研究要过渡到临床还要进一步传播

国家十二五重大项目《中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）》发现，降压药辅以叶酸能更有效降低高血压患者发生脑卒中的风险。这项研究揭示了中国高血压患者多发脑卒中的原因，并为中国特色的心血管疾病防治提供了确凿的循证医学证据。科学的理念转化成科学的证据后，还需要科学的证据转化成科学的实践，科学研究要过渡到临床，面临着瓶颈。如何在临床上让大家更了解这个理念，让基层和大医院的医生都知道这个研究成果，尤其是该成果如何有效地预防脑卒中，还有待于将这项研究进一步传播。

葛均波 复旦大学附属中山医院心内科主任

补充叶酸可以降低脑卒中发生率

原发性高血压如果伴有同型半胱氨酸水平升高，并且≥10umol/L，就是H型高血压。研究发现，中国人群血液中的同型半胱氨酸水平明显高于美国人，主要跟中国人煎炒蒸炸的烹饪方式有关。《中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）》发现，同型半胱氨酸水平的增加与脑卒中的发生呈正相关，同时证实了通过补充叶酸来降低同型半胱氨酸水平，可以降低脑卒中的发生率。

侯凡凡 中国科学院院士，南方医科大学内科学教授，南方医院肾科主任

适量补充叶酸延缓慢性肾脏病进展

叶酸缺乏是中国农村社区人群肾脏病变进展的危险因素。慢性肾脏病患者具有并发脑卒中等心脑血管事件的高度风险。《中国脑卒中一级预防研究-慢性肾脏病亚组研究（CSPPT-CKD）》证实了叶酸缺乏人群适量补充叶酸能有效延缓慢性肾脏病发展；补充叶酸还能有效降低高血压患者首发脑卒中的风险。

李建平 北京大学第一医院主任医师，心内科副主任、心血管病研究所副所长

从遗传学看H型高血压

同型半胱氨酸在体内的代谢需要亚甲基四氢叶酸还原酶的催化，这种酶如果活性低，它对于同型半胱氨酸的清除能力就会下降，血液中的同型半胱氨酸水平就会增高。亚甲基四氢叶酸还原酶的编码基因上有一个多态性的位点，即一号染色体上第677位点突变。这个突变导致不同的人有不同的基因型。突变的TT基因型使得亚甲基四氢叶酸还原酶的活性降低，最终导致同型半胱氨酸水平增高，使该类人群更容易发生脑卒中。

程晓曙 南昌大学第二附属医院院长

四个健康生活方式预防H型高血压

预防H型高血压，最重要的是健康的生活方式。四点建议，一是均衡膳食，限制盐、糖和油的用量，多吃蔬菜补充叶酸；二是适量运动，靠增加运动来控制体重，避免肥胖；三是戒烟限酒，以免损坏血管；四是心理平衡，避免精神紧张这一危险因素。对于H型高血压患者来说，还需要药物治疗和补充叶酸。

黄岚 第三军医大学新桥心内科主任

控制高血压应因人施治，精准防控中风

我国是H型高血压大国，这与环境因素和遗传因素有关。环境方面，是由于HCY的高低受叶酸影响。而我们的饮食习惯与烹饪方法导致，虽然食物原材料的叶酸含量不低，但在制作过程中破坏了叶酸，使身体摄入量变低。如何精准治疗？可以通过筛选不同人群，在控制高血压的同时，人为地补充叶酸，降低Hcy。那么，补充叶酸的剂量多大？补充多长时间，和哪些药物搭配，血压值要达到什么水平，则是精准医学在临床应用的典范，也是下一步应该考虑的问题。

韩清华 山西医科大学第一医院心内科主任医师

H型高血压患者需多吃绿叶蔬菜补充叶酸

预防控制H型高血压，改善生活方式是基础。发生H型高血压的主要原因是叶酸水平偏低，建议在生活中多摄入叶酸含量高的食物，通过补充叶酸水平来降低同型半胱氨酸水平。此外，控烟限酒，低糖低盐，运动锻炼，都是日常生活中预防控制高血压发病的注意事项。对于H型高血压患者，除了控制饮食以外，还需要通过规范服药来进行治疗。

王立新 中华医学会心血管分会精准心血管病学组委员

慢病应进行综合管理

高血压是心脑血管最重要的危险因素，常常伴随其他危险因素的发生如：高血脂、糖尿病等，高血压的防治应该是全方位的综合管理，由综合管理机构定期给患者进行体检、复查，使慢病在短时间内得到及时处理，由此提高患者依从性，加强预防。

曲鹏 大连医科大学附属二院内科教研室主任、心内科学科主任

应对H型高血压 综合防治才能达到最佳效果

公众往往不知道自己患的是哪一种类型的高血压，需要到医院测定同型半胱氨酸来进行诊断。目前同型半胱氨酸的检测还并未普及，需要进一步加强。H型高血压是众多心脑血管疾病危险因素中的一种，常常与多种危险因素合并，因此H型高血压控制过程也要伴随着其他危险因素的干预，综合防治才能达到最佳的效果。

孔祥清 南京医科大学第一临床医学院院长

中国H型高血压占比高，中国高血压防治不能照搬国外经验。

我国与欧美国家的高血压发病情况存在差异。针对我国高血压患者治疗，不适合照搬国外的研究结果，而应采取特别的干预措施。《中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）》结果表明，通过补充叶酸降低同型半胱氨酸以后，可以降低脑卒中发生率21%。这一研究成果对于中国患者来说意义很大。实际上，任何疾病都是不难防控的，关键在于有没有采取有效的措施。

方治安 曾任安庆市卫生局局长、党委书记

防控H型高血压，重在预防，应推进公众健康教育工作

解决中国的卫生问题，首先要解决农村广大群众的疾病预防工作。预防工作尤其体现在慢性病上。但控制疾病，关键还在于预防。这就需要推进健康教育工作，面向公众普及健康知识，引导公众改善生活方式，提升公众健康素质。防控H型高血压，可通过补充叶酸来降低同型半胱氨酸水平，达到预防的效果。

李浪 广西医科大学第一附属医院心内科教授，主任医师

对H型高血压应进一步进行基因分型，对突变人群强化治疗

MTHFR C677T基因是与脑卒中直接相关的基因，它的突变能直接影响叶酸在体内的代谢，直接导致同型半胱氨酸水平的升高，最终使脑卒中的发生率增高。对H型高血压人群进行基因检测分析，发现其MTHFR基因在677位点上是纯突变型，即TT型，就需要进行积极干预。这类患者除了常规控制血压，还要使用叶酸干预治疗，降低同型半胱氨酸水平。H型高血压进一步进行基因分型，未来将是精准医学的一个重要模型。通过基因检测可以进行有针对性的干预。

马海 山东省荣成市卫生和计划生育局副局长

山东荣成市探索慢病管理打造“荣成模式”

通过“十二五”重大专项发现，H型高血压能有效降低脑卒中发病率。因此，2014年荣成市启动了H型高血压与脑卒中防控惠民工程。通过工程实施，2015年首发脑卒中的患者数量比2013年下降了13.4%。在实施过程中，荣成市也在探索慢病管理模式。慢性病谁来管，怎么管，服药依从性如何提高，如何降低医药费用，如何达到管理的连续性，这是国内医疗界都在解决的问题。围绕这五个问题打造了“荣成模式”。这一模式包括健全慢性病防控体系。创新三级联动服务模式。完善药物优惠政策。开展个性化签约服务。搭建居民健康管理平台。