绝经前后的女性除定期妇检外，一旦出现腰部下坠痛、酸软、阴道出血、尿频尿痛等，需及时就医

　　医学指导/中山大学附属第六医院妇科主任张帝开教授、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科陈志辽副教授

　　年近六旬的黄阿姨近期去做妇科体检，谁知体检报告上写着“宫颈萎缩”。“宫颈怎么会萎缩？是不是大病？”黄阿姨感到忧心忡忡。

　　记者获悉，类似的担忧，在绝经后女性中并不少见。其实，黄阿姨的宫颈萎缩，和绝经有一定关系。伴随着绝经的到来，子宫的萎缩，令一些曾经困扰女性的常规妇科炎症有所减轻，甚至烟消云散，因而让不少绝经女性忽视了子宫的存在，甚至不愿意做妇检。然而，尽管子宫出现了萎缩，女性对它的关心却不能减少半分。

　　多位妇产科专家指出，绝经后的女性要更加重视子宫发出的“警报”。子宫的老化并不会降低子宫肿瘤等自身病变的风险，还可能产生连锁反应，殃及“邻居”。绝经前后的女性除了要重视定期妇检外，一旦出现腰部下坠痛、酸软或者阴道出血症状，要提高警惕，及时就医。

　　文/广州日报全媒体记者任珊珊　通讯员王海芳、简文杨

　　绝经后 宫颈会自然萎缩

　　中山大学孙逸仙纪念医院妇产科陈志辽副教授指出，更年期后的性腺萎缩，是人体正常的生理性萎缩。“大部分宫颈萎缩是生理性、局部性的。但也有少数情况属于病理性的，会影响宫颈功能。”陈志辽指出，绝经后的中老年妇女，卵巢功能衰退，雌激素分泌水平降低，宫颈作为受雌激素作用的“靶器官”，自然也会随之萎缩。

　　临床大部分宫颈萎缩是生理性萎缩，它不是绝症。如果没有生育要求，不需要治疗。

　　宫腔积液、子宫出血 或为肿瘤“警报”

　　中山大学附属第六医院妇科主任张帝开教授表示，慢性盆腔疼痛、宫腔积液，较少在绝经后的女性身上出现。一旦有此症状，特别是伴有子宫出血，要尽快进行相关的检查，以排除卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤的可能。

　　“绝经后，女性步入了妇科肿瘤的高发年龄段。这个时候，要重视预防和早期发现妇科肿瘤。”张帝开说，很多女性出现下腹疼痛，以为做阴道B超检查就够了，其实不然。出现宫腔积液、子宫出血等可疑症状的绝经前后女性，应该加做宫腔镜或阴道镜等检查。

　　绝经前有盆腔粘连的女性，当疼痛长期不能缓解或不断加重，应尽快就医，以排除妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤和肠癌等消化道肿瘤的可能性。

　　腰酸尿失禁 当心子宫脱垂

　　子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降到一定程度，甚至子宫全部脱坠到阴道口以外。患者常感到腹部下坠、腰酸等症状。

　　轻度脱垂者的阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。绝经前的子宫脱垂患者还会白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱。绝经后虽然没有白带，但在伴有膀胱膨出时，依旧会出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。

　　对于绝经后的女性来说，发生子宫脱垂与卵巢功能衰竭有关，由于雌激素分泌减少，盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂。如果年轻时生完孩子，曾在产褥期或之后发生子宫脱垂，那么绝经后，原来的脱垂程度有可能加重。

　　子宫脱垂，要不要切除子宫？这是很多人关心的问题。张帝开指出，轻度子宫脱垂可以通过盆底肌锻炼或子宫托等治疗，中重度子宫脱垂最好的方法就是手术，例如盆底整复或加上经阴道进行子宫切除等。他提醒，患者平时生活中应该注意减少负重或能增加腹压的情况（如长期便秘）并及时治疗，避免病情恶化。

　　“老太太尿感” 或受子宫老化“连累”

　　张帝开提醒，绝经期女性还要注意，子宫的老化可能会产生连锁反应。尿频、尿急等尿路感染问题，由于经常困扰老年女性，常被称为“老太太尿感”。由于反复发作，治疗效果往往不理想。张帝开指出，有相当一部分自诉“尿路感染”的患者，尿液查不出细菌，其患病原因其实和生殖器官的老化有关。

　　68岁的刘阿婆近年来频繁出现尿急尿频，有时坐地铁十几分钟，就想往卫生间跑，严重时一天甚至会造访卫生间20次，排尿时还隐隐作痛。到医院检查过几次尿常规，却一直查不出有细菌感染；自己使用抗生素治疗，也不见好。最近，她的病根终于被确定，原来是子宫脱垂。

　　“老年女性出现类似尿路感染的症状，不能随便自行选用广谱抗生素治疗，必须首先找准病因。”张帝开指出，有些老年女性患者自诉有尿频尿急、排尿不畅等症状，做中段尿检查，白细胞是正常的，做尿液细菌培养及细菌药物敏感测试，也查不出细菌。

　　这类患者的“病根”往往和衰老导致的生殖器官变化有关。由于膀胱膨出压迫尿道，导致排尿不顺；盆底肌肉松弛，子宫脱垂，也可导致尿频、尿失禁。如果这类患者盲目服用抗生素，不仅对病情无助，还可能导致肠道菌群失调，出现食欲下降、胃肠道不适、便秘、腹泻等症状。

　　老太太尿频尿急 别乱用抗生素　

　　很多老年女性一遇到尿路症状，就会凭自己的感觉或他人的介绍，自行吃抗生素。“这是错误的，抗生素对一些病原体没用。”张帝开指出，老年女性尿路感染的常见病原体有大肠杆菌、淋球菌。此外，滴虫性阴道炎也会合并有尿路感染症状。要明确病因，一定要做尿液细菌培养及细菌药物敏感测试，看白细胞数量是否上升。

　　如果频繁出现尿频等症状而又查不出细菌，则应考虑老年女性的生理特点。病因确定为子宫脱垂、膀胱膨出的，可采取对症治疗，例如盆底肌电治疗、膀胱修复术、经阴道切除子宫等。

　　张帝开建议，老年女性平时要注意多喝水，避免过度劳累；定时小便，避免感染；注意保持会阴部清洁，每天清洗，以淋浴为佳，不宜坐浴。勤换内裤，最好能在阳光下晾晒内裤。