北京读者魏先生问：我今年58岁，最近总感觉右胳膊、腿没劲儿，左眼有时看不清。去医院做了检查，发现我左侧颈动脉长了个斑块，造成50%的狭窄。医生说症状就是颈动脉狭窄导致的，有两种方法可以处理，手术切除斑块或放支架。但我具体适用哪种方法，跑了几家医院给出的说法都不一样，我都不知该如何选择了？ 

　　北京大学第一医院介入血管外科主任医师佟小强、医师范则杨解答：颈动脉是供应脑部的重要血管，当管腔形成斑块，造成狭窄，会导致脑部血液减少；同时一些斑块还可能从血管壁脱落，顺着血流流向脑部，阻塞脑部的重要血管，引发中风。颈动脉狭窄程度在影像检查（彩超、CT血管成像、血管造影）上一般分为轻度（小于50%），中度（50%~69%）及重度（70%及以上）。一般而言，狭窄的严重程度与其带来的临床症状的严重程度密切相关，但并不绝对。临床上经常可以见到狭窄程度不重但有明显症状的病人（您的狭窄程度为50%，介于轻中度之间，但有明显症状），也有狭窄程度很重但症状不明显的病人。 

　　颈动脉狭窄最基本的治疗方法是药物治疗和拥有健康的生活方式，也可以理解为保守治疗。按照医嘱规律服药（如阿司匹林、降压药、降脂药），积极治疗相关疾病（如高血压、高血脂、糖尿病等）非常关键。但当颈动脉狭窄发展到一定程度（超过50%），尤其是近期出现过脑缺血的情况（如头晕、神志不清、肢体无力、眼睛模糊、眼前发黑等）时，单纯药物治疗效果就会有限，需要采取更积极的治疗方法。目前常用方法有两种：1.手术剥离斑块（内膜剥脱术）；2.微创手术放支架。内膜剥脱术是非常经典的手术方法，有几十年的历史了。病人被全身麻醉后，医生在其颈部切开颈动脉，剥离出斑块，再缝合血管。手术时间2~3小时，术后观察3~5天，无并发症就可以出院了。颈动脉支架是快速发展的微创手术，它的优势在于：第一，只需要局部麻醉，不用全麻；第二，可用于颈动脉狭窄的部位特殊、难以做外科手术的病人。手术只需在病人大腿根部局部麻醉，然后医生把一根导丝顺着血管放到颈动脉，先放一个血管内保护伞，再通过导丝引入支架。手术在X线下进行，时间1~2小时，术中病人保持清醒，术后观察1~2天，确保安全后即可出院。 

　　取斑块手术和支架治疗孰优孰劣，目前没有具体定论。很多研究显示，两种方法在预防卒中、维持血流通畅方面没有明显的区别。临床上对大多数病人而言，两种方法都可行，选择哪种需要根据具体情况，例如您是否耐受全身麻醉以及斑块所在位置是否方便手术等。此外还需明确，不论使用哪种方法，都有术后血管再狭窄的风险。颈动脉狭窄是一种动脉粥样硬化疾病，本质是血管的老化，这个过程随着年龄增长是不可避免的，我们要做的就是尽量延缓血管狭窄的时间。因此，不论哪种手术方法，术后仍然要注意调整生活方式，低盐、低脂饮食，适当体育锻炼，每日按医嘱规律服药，每6~12月定期复查抽血、超声、CT等。▲