专家介绍：韩德民，中国工程院院士、世界华人耳鼻咽喉头颈外科理事会理事长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会会长，首都医科大学耳鼻咽喉科学院院长。世界卫生组织（WHO）防聋合作中心主任，全国防聋治聋技术指导组组长。

擅长：耳鼻咽喉头颈外科；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

扫描二维码下载“人民好医生”客户端了解更多

关键词：

睡眠呼吸障碍 儿童打呼 重度耳聋 流鼻血、脓鼻涕 航空性中耳负压

访谈实录：

主持人： 大家中午好，欢迎收看由人民日报社人民网、健康时报联手打造的“人民好医生”客户端科普问诊在线直播。今天我们的演播室非常荣幸的邀请到了中国工程院院士、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会会长韩德民教授，韩院士，欢迎您。

韩德民：网友朋友们好。

严重鼻塞、睡眠呼吸障碍

可考虑鼾症Han-UPPP术、鼻子扩容术等

主持人：如果您有哪些问题和韩院士进行交流，可以扫描二维码下载“人民好医生”客户端，这样可以与韩院士进行一个在线交流。韩院士是耳鼻咽喉头颈外科方面的专家，您创建了鼻腔扩容术，同时也是我国第一例儿童多导人工耳蜗植入术的开展者，在业界有非常好的口碑。首先，想请您跟我们聊一聊这样一个话题，您为上万名患者做过了鼻内镜手术，听说你自己的鼻子也做过相应的手术，能不能把这方面的经历跟我们做一个分享呢？

韩德民：鼻子手术，特别是鼻腔扩容手术，主要是针对睡眠过程中打呼噜，上气道通气功能障碍。上气道通气功能障碍，它的阻塞部位，一般大家认为是气道阻塞，嗓子堵了，咽腔堵了，我们最早研究也是针对咽腔，后来看了一些手术，叫鼾症Han-UPPP术，做软腭的功能性重建手术，这个手术不错。

有一部分病人做了手术之后，咽腔阻塞解决了，但是睡眠、打呼噜、憋气的症状并没有完全消失，什么原因呢？我们又做了很多研究，通过这个研究发现，鼻腔是咽腔堵塞的源头，所以，鼻腔堵塞才有咽腔堵塞，于是，我们就做了鼻腔的研究。当然，在这个领域我们做了很多手术，包括鼻内镜的手术,怎么解决鼻腔源头性堵塞。于是，又做了很多研究，开发出了刚才你谈到叫鼻腔扩容术。鼻腔扩容术主要针对鼻腔堵塞引起上呼吸道气道狭窄的病人，这个手术对大部分的呼吸障碍的人，就是打呼噜的人，效果还是不错的。

在开创初期，我也有点这个问题，不是很严重，还有鼻窦的炎症。这个手术做好之后，对代谢性疾病或者心脑血管疾病，还有抗衰老都是有意义的，我就想试试。于是我把这个技术原本传给我的徒弟们，我让大徒弟给我做了一个手术，叫鼻腔扩容术。这个手术也快十年了，现在我的年龄、精神状态比大众化标准要好一点。这也许和鼻腔扩容有关系。因为在睡眠过程中，如果气道通气功能很好，所有的代谢就会很好，对整个身心系统的生长，还有代谢调节，有很好的正向促进作用，人的身体健康就会很好。鼻子是七窍之首，而且每时每刻都要从外界进行交流，一旦这个器官发生堵塞，影响是长期的。因此，必须关注鼻子的健康。

主持人：韩院士通过自己的经历向网友传达了一个信息，鼻子的健康很重要，不能忽视。我们知道北京这两天雾霾天气很严重，也发布了红色预警，有很多人有鼻子、咽部的不适感，您从专业的角度给我们网友提提建议，怎么保护呼吸系统，让鼻子和咽部更加舒适？

韩德民： 作为耳鼻喉科的医生，我们可能更关心的是鼻腔功能怎么能够在这个天气里得到有效的净化，使我们身体健康受到危害小一点。大家现在看到更多的是戴口罩，口罩种类不一样，真正要把PM2.5完全过滤掉，单单靠口罩还是有问题的。虽然戴了口罩，但是呼吸道，特别是鼻腔，还是有很多空气中的一些有毒颗粒。所以，这个时候最好洗洗鼻子，用洗鼻器，每天回去把鼻子洗洗，这样脏东西就洗出来了。第二，尽量少暴露在空气污染的环境里面，这是必须要考虑。第三，可能从营养调节这个角度，我们多吃一些像木耳粗纤维的东西，通过粗纤维和木耳使呼吸道黏膜功能和呼吸道的正常顺利功能维护得好一点，对健康也是有益的。我想，从根本上来讲，大家还是要齐动手，控制雾霾，这是最根本的。GDP很高了，但是健康受到严重危害，我们不能健康的生活，和健康发展战略，和奔小康的目标就背道而驰了。因此我们必须全民在政府的主导下，投入这场持久的抗雾霾的斗争，我想这个是核心。大环境好了，局部自然就变简单了。大环境没有改善，局部如何加强防控，它最终效果都是不好。因此，大环境治理在前。

问：男，28岁，因打鼾做睡眠呼吸监测，发现有呼吸暂停现象。查扁桃体肥大。请问韩教授，这种现象与扁桃体肥大有直接关系么？是否一定要切除扁桃体？还有什么办法可以改善睡眠呼吸暂停现象？谢谢您！

韩德民： 小伙子还很年轻，28岁，他28岁打呼噜、憋气，扁桃腺肥大是一个原因。除了这个之外，我估计可能他的鼻中隔会有一定偏曲。扁桃体肥大，如果确实有打呼噜、憋气，应该做一个睡眠监测，到医院做一下监测验证一下是否是这个原因。首先检测扁桃体肥大是否是阻塞了咽腔，第二个是做了睡眠监测以后，看看有没有气道阻塞，什么程度。我们可能进一步了解一下有没有鼻腔的问题，也把鼻腔也做一下检查，看有没有中隔偏曲。如果有了中隔偏曲，有了腺样体，这两个问题不解决，气道阻塞、打呼噜、憋气是不可能好的。年轻人出现这个问题，第一个因素，是气道本身的阻塞，第二个问题是他肥胖，还要了解有没有肥胖，如果体重太超标，太肥胖，代谢水平就提高，要求有氧代谢水平提高，也可能气道就变得狭窄，外面胖里面窄，不减肥恐怕也不行，现在没有谈肥胖的问题。如果没有肥胖，我倒建议进一步检查扁桃体是不是确实阻塞了咽腔，还有鼻腔有没有中隔偏曲。

问：男，42，鼻中隔偏曲，睡觉不能右侧卧，否则右边鼻孔会堵，需要做手术吗，如果不做手术，是否有其它办法，谢谢！

韩德民： 42岁应该说已经不算太年轻了，鼻中隔偏曲，是一个很常见的疾病。一旦发生鼻中隔偏曲，睡眠过程中的节律就会受到影响。睡眠节律什么概念呢？睡眠过程中，我们一定会翻身，左边、右边或者平卧。中隔，作为睡眠调整的作用，它的节律是有一个规律性变化的。我们做了大量的睡眠监测，发现中隔调整作用非常明显。凡是严重的鼻中隔节律偏曲的人，他的睡眠节律紊乱，睡眠结构不好，翻来覆去睡不着觉。严重偏曲的人，一个鼻孔喘气的，就可能引起憔悴，或者焦虑，或者心情不好，或者性格发生改变，这个问题还是蛮严重的。我建议如果诊断很明确的话，做个内镜下的中隔校正手术很简单，效果也很好，而且这个给你带来后续的生活质量提高，在健康管理上看，对今后整体健康维系是至关重要。

问：36岁男，五年前同仁医院耳鼻喉科医生诊断鼻中隔偏曲，当时医生不建议手术，建议多训练用鼻子呼吸（从小就习惯口呼吸），同时左侧卧会鼻塞无法呼吸只能右侧卧。经医院诊断有睡眠呼吸暂停综合征，睡眠质量不好。请问下现在该如何就诊？采用什么样方式解决这个问题呢？

韩德民：当时医生不建议手术，我想可能是医生在诊断过程中有其他一些方面的考虑，但我们不了解。如果现在有明显的憋气、打呼噜，睡眠质量不好，节律紊乱，诊断又很清楚，最好还是做一个矫正。这种手术做完之后，如果做得很标准的话，应该受益终身的。我建议他不要回避，抓紧时间治疗，来维系身体的健康状况。

问：您好韩院士，我一睡觉就打鼾，且声音比较大，已经持续好多年了，请问有什么好的治疗方案，可以彻底治愈这个毛病？谢谢您！

韩德民：方案还是很多的，但是每个人都不一样。年龄是一个很重要的因素，如果年轻人有这个问题，一定是结构问题，这占的比例比较大。如果年纪大有这个问题，可能和年龄有关系，比如肥胖、黏膜松驰，肌肉的张力也减低了，像这些问题，在处理上是不一样的。如果是年轻人，我们就建议最好还是检查一下，如果确实气道结构有改变，不如早一点采取措施纠正它就完了。如果年纪大的，我们商量，看选择什么样的治疗方案更好一些。年纪太大的一些网友，如果有这个问题，我们可能要建议你戴着呼吸机，人工辅助呼吸。

主持人：很多网友都提到睡眠打鼾的情况，也想问一下韩院士，比如我睡觉的时候打憨，有些人认为是睡眠质量好，睡得香的一个表现，慢慢的我们也通过一些报道发现，打鼾的时候会引起身体上一系列的问题，甚至会引发猝死，这个问题怎么看待，向网友做一个全面的科普。

韩德民： 打呼噜憋气是临床的常见现象，在过去我们对这个问题研究还比较浮浅的时代，社会上普遍认为打呼噜憋气是吃得好睡得着身宽体胖的趋势，现在这些年我们由温饱性社会到小康的过渡，那时候以温饱作为第一需求，现在要转向全民健康的一个更高的标准来考虑我们整体社会的转型，这叫什么呢？叫健康中国发展战略。所以，由过去以治病为主到现在以健康管理为中心的转移，对于这些问题，我们就要从源头上解决来考虑。

打呼噜憋气会带来上呼吸道的障碍，在睡眠过程中会出现间断性的血氧饱和度下降，叫低氧血症。这种低氧血症，时间一久了，就会对身体带来一系列的伤害，包括慢性低氧血症带来的心脑血管的疾病，包括高血压，冠心病，脑的动脉硬化，脑卒中、心梗，都有可能和这个有直接关系。另外，如果在间断低氧和持续存在的情况下，我们一些敏感器官的代谢会发生很大的改变，包括肝脏的代谢、胰腺的代谢，还有肾上腺，特别是脑垂体功能的代谢。特别是垂体功能的代谢受到影响，在整个身体调节过程中，负向调节占的比例更大一些，所以，精神状态不好，身体变胖等等，还包括性功能减退等等。对于这些问题，作为源头性的因素，打呼噜憋气越来越引起重视。

还有一个问题就是打呼噜憋气的病人，往往容易脱发，容易衰老，比正常人衰老得快，对寿命的影响也是直接的。我们做过分析，如果这些问题得到解决的话，老年病，就是刚才谈到老年病的发病率可以延缓10-15年。换一个意思讲，如果这些问题解决了，你的正常寿命可以提前10-15年，这是一个非常了不得的变化。所以，为了提高我们的健康水平，使我们的生命更长，生活质量更高，对睡眠疾病的治疗一定要引起足够的重视，越早越好。

问：男，53岁，山西省太原市医院诊断鼻中隔歪曲，有的医生建议手术，有的说不用手术，但存在鼻癌风险。目前症状是早晨和中午，鼻流清涕，打喷嚏，近五年，采用德国一种治疗鼻炎的喷雾，症状一度缓解，但是近两年，这种症状又回来了，去到湿润的南方出差，流鼻涕打喷嚏症状会改善，基础病有高血压，晚上打呼噜很响，睡眠质量差，每天只能睡3.4个小时。请问韩院士，我该如何治疗？我这种是否已经或者很容易患上鼻癌？谢谢。

韩德民：打呼噜、憋气和鼻咽癌的直接关系谈不上，没有一个病理关系。但是打呼噜、憋气和气道阻塞有很大关系，我认为这个网友可能需要做一个鼻腔的检查，看有没有鼻中隔的偏曲，有没有气道狭窄，有没有咽腔的狭窄，软腭增生这些问题，也可能会引起一些过敏反应。再一个，他主要症状还是打呼噜憋气，这对健康影响还是蛮大。我希望能够到医院详细检查一下。如果确实存在打呼噜憋气的问题，要么戴呼吸机，人工辅助呼吸，要么就是做一个校正手术，使上气道通畅。至于过敏的问题，这个问题解决之后，过敏的症状用药物控制是没有问题的，可以治好的。

问：鼻子一受凉就不通气，躺下更严重，如果右侧躺就右鼻孔不通气，左侧躺就左鼻孔不通气，这是怎么回事？怎么治疗呢？

韩德民：这位朋友可能还会有中隔偏曲，如果没有中隔偏曲不会出现这个问题，如果是过敏性鼻炎，躺下以后，可能症状会好，缓解一些。如果是两侧有交替性的鼻堵，一定有结构问题，所以我希望还要到医院看一看，做一下鼻腔检查，是否有结构问题。如果有结构问题，靠自然好是很难的。