世界关节炎日：常见的关节病变有哪些？

　　关节炎不是现代病，自古有之，不分国界，3000年前古代医学就有描述，关节炎不止一种，在10月12日世界关节炎日，让我们认识几种常见的关节病变。

　　骨关节炎

　　骨关节炎(osteoarthritis)也称为骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎等。该病系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常等引起关节软骨的退行性变及关节边缘骨赘形成，主要表现为关节疼痛、活动受限，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

　　本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，适当减肥，增加有氧锻炼(如游泳、自行车等)，加强关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。

　　消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。

　　类风湿关节炎

　　类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病；主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎；关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，同时伴有轻重不等的关节外表现。

　　类风湿关节炎的治疗药物分为四大类：

　　非甾体类消炎药（NSAIDs）和糖皮质激素（GC）类药物，可以迅速控制关节肿胀和疼痛，GC类药物可以用于不适合NSAIDs的患者或者存在关节外表现的活动性RA。

　　改善病情类药物（DMARDs）可以抑制关节破坏，此类药物起效时间比较缓慢，包括有非生物制剂的DMARDs甲氨蝶呤，来氟米特，硫酸氢氯喹等以及近几年兴起的生物制剂型DMARDs：肿瘤坏死因子拮抗剂，白介素1及白介素5拮抗剂等。

　　植物类药物：包括雷公藤，白芍总苷，正清风痛宁等。

　　痛风

　　痛风是代谢性疾病，主要是体内嘌呤代谢异常而引起血中尿酸水平升高，并沉积在关节腔内引起关节的红肿热痛及功能障碍。

　　典型的痛风性关节炎常表现为夜间发作的急性单关节炎，可以是痛风的首发症状，表现为凌晨关节剧烈疼痛而惊醒、进行性加重、如刀割样或咬噬样，疼痛于24～48小时达到高峰。关节及其周围软组织红、肿、热明显，局部不能忍受任何触摸，或被单覆盖，多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60%～70%首发于第一跖趾关节，以后患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适。

　　痛风急性发作，积极的控制急性发作的关节炎是当务之急。其中离不开三种药物的使用，包括秋水仙碱、非载体类消炎药及糖皮质激素药物的使用。

　　在间歇期和无症状的高尿酸血症期，倡导患者健康生活方式，限制和控制摄入高嘌呤食品如深海制品，动物内脏，豆制品，避免使用可能导致尿酸增高的药物如利尿剂，阿司匹林，避免使用导致肾功能恶化的药物，都是必须强调的。

　　现代治疗在控制饮食，碱化尿液，的基础上，合理使用抑制尿酸的药物别嘌醇以及促进排泄的药物苯溴马隆，同时近几年来新型的抑制尿酸生成的药物非布司他以及尿酸酶的问世，使得人们看到了降伏痛风的曙光。

　　强直性脊柱炎

　　属于血清阴性脊柱关节病的范畴，为一组疾病，其中强直性脊柱炎为代表性疾病，包括反应性关节炎，银屑病关节炎，炎症肠病性关节炎。强直性脊柱炎以下腰背疼痛为主要特征，以侵犯脊柱为主要特点、多数伴有HLA-B27阳性，并可有周围关节和关节周围结构受累，且多伴有不同程度的特征性关节外表现。

　　本病的不同患者临床表现差异较大，疾病活动度通常存在个体差异，症状可以持续几十年。患者应当在专科医生指导下长期随诊，以期达到较好的预后。

　　银屑病关节炎

　　是一种与银屑病相关的炎性关节病，通常具有银屑病皮疹，并伴有关节和关节周围软组织的疼痛，肿胀，僵硬和运动活动障碍。

　　通常银屑病的治疗包括了非甾体类消炎药（NSAIDs）和改善病情类药物（DMARDs）。最大限度的控制皮肤和关节症状，延缓关节破坏和关节功能障碍。

　　关节炎的种类较多，建议患者一旦出现症状，及时去正规的具有风湿免疫科专业的医院进行纠正，得到及时的诊断治疗。