孕期乳腺癌，孩子还能要吗？

母爱的伟大无法用语言来形容。最近媒体报道，江苏一位晚期乳腺癌患者意外发现怀孕了，最后她冒死生下女儿，宝宝的情况还算平稳，可是她自己的生命似乎已经进入了倒计时。

广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）乳腺外科副主任医师苏榕说绍，妊娠期遭遇癌症病例比较罕见，而在女性中恶性肿瘤最常见的乳腺癌，发病率逐渐上升，“二孩政策”怀孕人数增多，双重因素叠加，孕期乳腺癌病例相较以往可能会有所增加。

而妊娠期乳腺癌由雌、孕激素激增诱发，伴随多种妊娠反应，一般不易发现。为此建议，女性在怀孕之前进行全面的乳房检查，孕早期进行B超检查，排除乳腺疾病风险。

29岁孕妈闯关成功

乳腺癌的现有治疗手段比较成熟，苏榕表示，一般在专业医生指导下，大部分的妈妈能顺利渡过难关，成功闯关。苏主任就接诊过一位怀孕的乳腺癌患者叶女士，最后母子平安。

两年前，怀孕30周的29岁叶女士在产检中发现左侧乳房有包块和红肿，经过穿刺活检被确诊为浸润性乳腺癌，且处于乳腺癌中后期。受雌、孕激素的影响，叶女士的肿瘤生长迅速，几个月内长大到二三厘米。于是马上从产科被转移到乳腺外科。经过一番评估，苏主任发现，采取手术并不能完全切除肿瘤，为控制癌症进一步发展只能采用化疗手段。

“当时缺乏妊娠期乳腺癌治疗经验，担心还是存在的，最大的问题是，化疗会对胎儿产生什么影响。”苏主任介绍，乳腺外科召集广医三院产科、新生儿科甚至药学部的专家会诊，反复论证用药是否可行以及控制在哪个剂量范围内。最终，专家得出结论，妊娠中后期胎儿基本发育成熟，化疗治疗法对胎儿的影响相对较小。

化疗的过程得到了严密的监控，乳腺外科在每个疗程结束之后都要检查肿瘤的控制情况，产科每天都在监控胎儿的发育情况。两个科室协作，一方面要控制肿瘤发展，另一方面要将对胎儿的影响降到最低。经过4个疗程的化疗，叶女士乳房上的肿块明显缩小，皮肤红肿消失，癌细胞没有发生转移。肿瘤得到控制后，叶女士剖宫产下一位健康的宝宝。

产后叶女士的雌激素水平仍然较高，乳腺外科通过药物调节她的激素分泌水平。产后一个月，叶女士在接受了一个疗程的化疗后，进行了左侧乳房的全切除手术。肿瘤全部切除，术后随访中无复发无转移。

妊娠期乳腺癌是否该继续妊娠

医学上，在妊娠期间或者产后1年内被确诊的乳腺癌，又称为妊娠哺乳期乳腺癌。由于其处于特殊的生理期易被误诊，往往被发现时已到中晚期，又因为癌症的发展及治疗会影响到腹中胎儿的健康，因此不仅孕妇会难以抉择是否该继续妊娠，医生对其治疗也会感到非常棘手。

面对乳腺癌的威胁，孕妇是否需要放弃妊娠恐怕是最受关注的问题了。苏榕表示，乳腺癌孕妇的生育与生存并不冲突，需不需要终止妊娠与孕期有关。对于妊娠期早期的头3个月，一般医生会建议停止妊娠，因为如果进行化疗，会对胎儿带来不可预知的风险。

苏榕指出，叶女士的乳腺癌被成功治疗的原因在于发现及时，肿瘤恶性程度较低。在妊娠中后期孕妇希望产下胎儿的情况下，优先考虑化疗手段控制病情，加之胎儿发育已经比较成熟，受化疗的影响较小，所以能够实现控制癌症和产下胎儿的双重目的。

不过，苏榕也指出，在孕早期（12孕周之前）发现患乳腺癌，建议孕妇终止妊娠，因为在孕早期实行化疗会对胎儿产生较大影响，可能导致畸形胎甚至死胎。

假如坚持生，该怎么办？

如果孕早期患者假如坚持继续妊娠，需要进行乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术。然后，在妊娠进入中期的3个月时，进行辅助化疗。在分娩后，再进行放射治疗和内分泌治疗；如果在妊娠中后期发现了乳腺癌，应根据肿瘤大小决定手术和化疗的顺序。如果患者实施的是保乳手术的话，则分娩后再进行放疗。内分泌治疗和靶向治疗也可以在分娩后进行；在妊娠最后1个月内发现的乳腺癌，可以先分娩胎儿后再进行后续的各种治疗。

而对于一些女性在患有乳腺癌的情况下坚持要怀孕的行为，苏榕表示“不可取”。怀孕带来的雌激素、孕激素加速分泌会加快乳腺癌的恶化速度，对孕妇身体造成极大损害，也不能为胎儿提供健康的发育环境，有些孕妇甚至在能够剖宫产之前就到了乳腺癌晚期。

冷冻卵子可保存生育力

苏主任指出，妊娠是乳腺癌的高危因素之一。做过乳腺癌手术的女性至少要间隔2-3年才能怀孕，在怀孕前要做全面的检查，评估乳腺癌复发的风险。对于乳腺癌尚未治愈的患者而言，更不能轻易尝试怀孕，而是应该等到将癌症治愈。

据苏主任介绍，得益于现代医学的进步，乳腺癌的治愈率较高，生存期得到明显的延长。中国抗癌协会相关数据表明，目前乳腺癌治愈率平均有60%，五年生存率高达73%。

不过，苏主任也指出，接受放化疗的治疗会对患者的生殖细胞造成不可逆损伤，卵巢功能将明显下降。而目前中国的乳腺癌发病年龄段在全世界是最年轻的：30-45岁。这意味着，接受化疗将对年轻患者愈后的生育能力造成影响。

“以前肿瘤是绝症，患者顾不上考虑以后的事情。随着乳腺癌治愈率的提高，现在可以看作一种慢性病，在治疗癌症的同时也可以追求生活质量。”苏主任说，肿瘤的治疗周期可能长达5至10年，一些年轻女性经过长期的化疗后卵子活力下降，治好了乳腺癌，却再难怀孕。

为了避免这样的遗憾，广医三院乳腺外科和生殖中心建立合作，使患有乳腺癌的年轻女性可以考虑冷冻卵子，在接受化疗治疗前取卵保存，待乳腺癌治疗成功后还有怀孕的希望。苏主任说：“癌症患者也应该有生育的权利。”（记者 李劼 实习生 钱晨 通讯员 白恬）