癌痛治疗还要迈很多坎儿

去年秋天，张先生的父亲患鼻咽癌过世。回想起父亲最后的时光，张先生心如刀绞。“因为癌痛，70多岁的老父亲整夜整夜哭嚎，难以入眠，疼痛几乎摧残了他的意志。”张先生说，“癌痛发作时，人真是没有尊严可谈。”

近日，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织实施的《全国百家医院癌痛合理用药情况调研》结果在京发布。调研显示，我国的癌痛治疗已有一定进步，但还有很多患者没有得到及时、规范的诊疗，镇痛类药物使用情况并不理想。

调研历时3个月完成，在全国17个省（市）的175家医院开展，共收集癌症病例7060例，其中癌痛患者1896人。调研显示，在第一次疼痛发生后，仅有28%的患者在10天内就诊，三成以上患者一个月后乃至半年以后才就诊。而第一次因疼痛就诊后，仅有35%的患者会在10天内得到治疗，大部分患者接受疼痛治疗的时间在一个月之后。

使用阿片类药物是治疗中重度癌痛国际公认的金标准。调研显示，2012年-2015年，给癌痛患者提供阿片类药物镇痛治疗的医院从60.6%增加至76%，实施诊疗规范的医院从28.6%增加至47.4%。但这4年里，实际接受治疗的癌痛患者比例一直在11%左右徘徊。究其原因，患者及家属观念、顾虑副作用、药品管理政策限制是三大限制因素，占比分别是24.18%、23.53%、17%。

中国科学院院士韩济生指出，癌痛教育是癌症诊疗中不容忽视的一环，应消除患者和家属对使用阿片类药物的认识误区，提高医护人员对癌痛规范化诊疗和重要性的认知水平，推广舒缓医学。

2002年，国家药品监督管理局和卫生部规定，癌症患者因镇痛需长期使用麻醉药品、一类精神药品时，需申请“麻醉药品专用卡”（简称麻卡）。这一制度已于2005年11月停止。

“而我们在调研中发现，近40%的医院仍要求给癌痛患者开具麻醉性镇痛药时建立麻卡。”中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员、第二军医大学上海长征医院肿瘤科主任医师王杰军教授说，“部分医院对癌痛患者实行麻卡和疼痛专用病历双重管理，某些医院开具麻醉性镇痛药时还要患者额外提供文件证明。”

调查还显示，43.6%的癌痛患者出院时不能直接带药，要绕行去门诊专门开药。此外，根据调查，一级医院和基层医疗卫生机构配备相关药品比例较低，仅为7.2%。“而恰恰是基层患者多，药物缺乏已成为基层癌痛诊疗的最大障碍。”王杰军说。

中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明说：“国家于2011年开始推行的癌痛规范化治疗示范病房工作效果明显。数据显示，在实施了癌痛规范化病房管理的医院，新入院和门诊环节的癌痛筛查评估分别覆盖患者的98.1%和83.7%，明显高于未实施癌痛规范化病房管理医院的64.7%和70.6%。

但调查也发现，仅有15.4%的医院设有专职护士，针对门诊癌痛患者进行专项筛查和评估，28%的医院对疼痛评估收费。

发布会当天还成立了蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组，协作组汇集学会、协会、医院、媒体及企业多方力量，致力于癌痛教育。萌蒂制药公司大中华区总经理王忠林介绍，蔚蓝丝带关爱癌痛患者大型公益活动今年4月启动，9家肿瘤医院参与，已为基层医务人员开展520场癌痛规范化治疗培训活动，为2.2万名患者及家属推送了知识，并提供了咨询。（记者 王潇雨）

来源：健康报