受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任医师 张金明

    人人都会长痣，但有的孩子一出生，四肢、躯干或面部分布着大块黑痣，黑痣上还有粗壮的毛发，成了“毛孩子”，这可怎么办？中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任医师张金明表示，这种一出生就存在的“大黑痣”叫先天性巨痣，由于颜色深，且有毛发，又称兽皮样痣。巨痣严重影响美观，如不及时处理，还有2.6%的可能恶变成黑色素瘤。

　　变成“小毛孩”

　　不好意思抬头见人

　　痣，人人都有，只是大小、数量不同。张金明表示，黑痣是指由黑色素性痣细胞所组成的良性病变，发生率约1%。直径>20cm、面积>100cm2、体表面积>2%的痣就被称为巨痣。这些大黑痣孩子一出生时就很明显，当新生儿头皮>9cm、躯干部位>6cm，或换算为成人体表面积直径≥20cm 时，一般可诊断为先天性巨痣。先天性巨痣的发生率为1/10000左右。

　　先天性色痣除大小不等外，形态也常多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头瘤样或带蒂的丘疹。有的巨痣在大斑块基础上有大小不等的结节，边缘可不规则，表面可不光滑，色素可不均匀，皮损还常有粗壮的毛发，所以巨痣又叫兽皮痣。巨痣多长在躯干部和面部，有的小孩看起来就像个“小毛孩”，很不美观。

　　正在张金明科室治疗的一个长了先天性巨痣的女孩，今年考上了大学，但是这个女孩和别人说话时总是目光游移，不敢抬头。因为全身长了很多“大黑痣”，觉得自卑，不好意思让别人看到。张金明还提到，有的小孩一出生就长了巨痣，“家长都不好意思抱孩子出去玩”。可见，巨痣影响外貌，会给患者及其家属带来严重的心理障碍。

　　出生3-6月即可着手安排手术

　　巨痣不仅严重影响患者的外貌，还有恶变的风险性，躯干部位巨痣的恶变可能性高一些。张金明表示，巨痣恶变以后，皮肤可能出现感染、溃烂、瘙痒、出血、结节，最坏的结果就是恶变为黑色素瘤。由先天性巨痣恶变成黑色素瘤的发生率为2.6%。张金明指出，发生恶变的患者中，70%的恶变发生在3岁前，30%在30岁后。

　　由于早期恶变率高，先天性巨痣的治疗越早越好。张金明主张，孩子出生3-6个月后即可进行手术治疗。由于巨痣面积大，通常手术都要进行多次，疗程比较长。具体治疗时间要根据巨痣的大小、部位等决定。孩子一般3岁就要上幼儿园，1岁以前做手术治疗，可以有足够时间恢复。等到完全恢复了再上幼儿园，不耽误孩子的正常学习、社交。手术留下的疤痕可以自行淡化，如果是比较明显的疤痕，以后可以继续进行处理。

　　传统疗法外形欠佳， 皮肤扩张法效果较好

　　张金明表示，先天性巨痣传统疗法如化学剥脱法、水光刀剥脱、皮肤磨削、激光，治疗效果不尽如人意，易复发，恢复后的皮肤外观不是十分理想。现在常用的办法是全厚皮片移植修复和皮肤扩张法。全厚皮片也称为全层皮片，包括表皮层和真皮的全层,移植后期收缩性小，颜色近似正常。四肢巨痣，附近没有正常皮肤时可以采用全厚皮片移植修复。

　　皮肤扩张法是把自身皮肤扩张，待正常皮肤长得足够多，再逐渐把巨痣切除掉的方法。通常是用患者本身的皮肤进行扩张修复，术后皮肤的颜色、质地等比较自然，效果较好。皮肤扩张法需要分几次进行修复，治疗时间比较长，一两年基本上可以恢复正常。他建议，躯干部位的巨痣主张用皮肤扩张的方法修复，侵犯上肢超过2/3周径的巨痣可以考虑植皮或远位腹部扩张皮瓣的方法修复。

　　张金明强调，先天性巨痣的手术设计比较复杂，就像裁缝用一块布做衣服，“不能浪费一块皮”。患者应该去专业的医院找专业的医生进行诊治。（记者 余燕红 实习生 李睿琦 通讯员 朱素颖）

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