涂药也是一门技术 药量按指尖单位确定

上海交通大学附属瑞金医院皮肤科主任医师、中华医学会皮肤性病学分会主任委员 郑捷 ●主管护师 徐静

2016年09月09日09:01  来源:人民网―生命时报
 

  图1.药膏剂量分布示意
  图2.一个指尖单位(FTU)示意
  图3.一个指尖单位相当于两个手面积
  图4.五克装药膏相当于二十手面积

  编者的话:出现皮肤病,很多人都要涂抹药膏。而各类药膏说明书,大多只写“涂于患处,一日一至两次”。其实,涂药是一门技术,采用恰当的方法,才更有助于疾病的恢复。

       

  手法分段打圈按摩

  以全身擦药为例,将适量激素药膏挤于手掌中进行预热,不要直接涂在患者皮肤表面,以防冷刺激及引起不适;将外用药膏均匀拍打在所需涂擦的位置,以分段式打圈的方式进行按摩;根据外用药剂量,每段打圈按摩5~10次,直至药膏充分吸收。擦药时,应注意皮疹严重处要加强按摩擦药,皮疹不明显处也应少量按摩擦药。擦药的顺序一般为:躯干-上肢-下肢。也可根据皮损严重程度,从最严重部位到较轻部位依次擦药。 

  擦药根据皮损严重程度不同,所需时间也有差异,一般在20分钟~1小时不等,少数极度严重的患者,整个皮肤护理过程需要1小时以上。药膏经过充分的按摩涂擦后,一般很容易被皮肤所吸收。不需要额外的敷料遮盖,患者穿着全棉、宽松的衣裤即可。▲

      

  姿势体弱选卧位

  擦药时的体位可根据患者的年龄、身体状况及耐受情况,选择立位、坐位或卧位,以患者舒适、安全为准则。一般而言,年轻患者、身体状况良好者,可选择立位或坐位。中老年患者、身体状况差或无法耐受久站久坐的患者,建议选择卧位。

  以卧位擦药为例,在给上肢及胸腹部擦药时,建议采用仰卧位。下肢擦药,可用屈膝仰卧位。背部擦药可用侧卧或俯卧位。擦药时应注意观察、询问患者面色及症状、体征等。冬天注意保暖。▲

      

  药量按指尖单位确定

  一般而言,医师会根据疾病及严重程度不同,选择不同种类及剂量的激素软膏或其他药膏。因为外用药膏多为激素类药物,需要遵循“循序减退”的使用原则,建议每2周至1个月去医院随访复诊,医生会根据患者皮损情况及实验室指标给出药膏使用剂量,患者不可自行减量或停药,以免诱发皮肤不良反应,影响疗效。 

  药物剂量分布一般为,上肢20%,躯干和下肢各40%(见图1)。药膏用量的确定可采用以下方法:以5毫米直径喷嘴管为例,挤出一个指尖单位(FTU)用量约为0.5克。1FTU足够用成人双手掌(约相当成人体表面2%)。以一支5g装药膏为例,相当于20成人手面积(见图2~4)。 

  以大疱性类天疱疮为例,给予患者全身外用卤米松乳膏15~60克/天的治疗方法。皮损面积≤20%的患者,每天应局部外用卤米松乳膏15克;20%<皮损面积≤50%的患者,应全身外用卤米松乳膏30克/天;皮损面积>50%的患者予以全身卤米松乳膏45~60克/天外用。疾病达到控制后减量1/4,之后每8周减量1/4,若3个月无法控制疾病或疾病控制后再次出现复发,且持续时间超过3个月,则加用中小剂量系统糖皮质激素。▲

      

  治疗光抹药可能不够

  目前瑞金医院的外用药物按摩涂擦适用于:大疱性类天疱疮、银屑病、湿疹和结节性痒疹,都取得了不错的疗效。此外,建议联合使用皮肤屏障修复剂,加速病情控制,预防疾病复发。根据疾病的不同,除了全身按摩式擦药这个核心步骤外,还包括一些其他的治疗手段和方法。如大疱性类天疱疮,还涉及到水疱的处理、溃烂面的处置和局部炎症的处理等。结节性痒疹,还涉及到封包治疗和局部皮肤软化处理等。 

  因此,建议患者不要擅自用药,上述疾病还是需要在医院确诊和随访,在专业医护人员指导下进行治疗。

(责编:权娟、许心怡)

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