慢病两个月长处方明年覆盖北京市

　　北京市卫计委、市发改委等四部门昨天联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》。本市将统一大医院与社区的药品采购目录，今年社区医院将增加105种四类慢病常用药。今后，符合相关条件的患者可在社区享受两个月的长处方便利。预计明年，基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区，“凡大医院能报销的药品，在社区也能报销。”

　　统一大医院与社区药品采购目录

　　促进大医院与社区用药衔接，以试点方式，在基本医疗服务的基础上，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病稳定期常用药品，通过“一个平台、上下联动”统一大医院与社区的药品采购目录。符合条件的患者在社区可享受2个月的长处方便利，“社区医生可以按照慢性疾病管理的有关要求，开具最长不超过两个月量的常用药品。”

　　条件包括：疾病诊断明确，要出具三级医院诊断书；治疗方案确定，也就是说要长期服用同一类药物；病情稳定，适合在社区诊疗或居家口服药物；同时要求已在社区建立了电子健康档案并已签订了家庭医生式服务协议。此项新政今年下半年将启动试点，明年完成。

　　市卫计委新闻发言人高小俊透露，今年内本市将有105种四类慢病常用药在社区也能开。人保局医疗保险处副处长杨菁则表示，目前本市基本医疗保险的药品目录2510种，社区1435种，下一步通过在医联体内政策调整，2510种都要下放到社区。“通过政策调整，凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。”

　　基层绩效工资总量上浮2成

　　从今年起，对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%。以工作数量及质量为主要依据，由市级主管部门对区基层医疗卫生工作进行考核并确定考核等次。各区主管部门在核定的总量内，根据考核结果核定本区所属基层医疗卫生事业单位绩效工资总量。基层医疗卫生事业单位在核定的总量内，根据职工考核结果按照规范程序和要求自主分配。

　　其中，市级对区的考核采取直接核分、现场考核、第三方评价的方式，根据考核得分情况，从高到低排列，分为“优秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四个等次。城6区与10个远郊区县设置城乡差异化绩效考核指标。考核为“优秀”的，按25%核增绩效工资总量；考核为“合格”的，按20%核增绩效工资总量；考核为“基本合格”的，不核增绩效工资总量；考核为“不合格”的，连续两年不核增绩效工资总量。考核为“优秀”的比例不超过考核区的20%。

　　高小俊指出，基层工资不是说每个人工资涨20%，而是通过三级部门进行绩效考核，总体上浮20%。“具体到每个人，可能不止20%，有的可能不到20%。”

　　提高基层医事服务费报销水平

　　本市将进一步扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围，保障医联体内不同层级医疗机构用药报销对接。城镇职工参保人员在社区内发生的医保基金支付范围内的药品费用，按90%的比例报销。定点医疗机构根据卫生计生部门关于药品开药量的规定发生的药品费用，符合医保规定的，均可纳入医保报销范围。

　　在“医药分开”改革中，将对基层卫生机构和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院，引导患者到基层就医。

　　根据卫生计生部门制定的双向转诊、转院标准和流程，参保人员到转往定点医疗机构发生的有关医疗费用，医保按照规定均可报销。

　　下基层医生政府适当予以补助

　　各区将采取有效措施，鼓励优质医疗资源下沉。基层医疗卫生机构可以通过购买服务方式，聘请大医院医生或返聘退休医生到基层医疗机构工作。大医院要将安排医生尤其是内科医生下基层作为一项院内工作，并对下基层医生给予本院同期同职级医生的同等待遇，政府适当予以补助。对社区返聘高级职称退休医生的待遇每个工作日不低于200元。

　　制定四类慢病双向转诊标准

　　今年市卫计委将依据国家有关管理规范，制定北京市医联体内四类慢病的双向转诊基本标准。各区医联体根据各自的实际情况，制定具体的转诊流程。

　　本市还将构建市级的分级诊疗会诊平台，建立1个多平台的市级临床会诊中心，4个多平台市级医技会诊中心，对各级医疗机构尤其是基层医疗机构提供相关的检查及诊断服务，使患者在最短的时间内得到合理的治疗，减少无序流动。

　　本市将推进远程医疗和双向转诊系统的应用，实现80%及以上社区卫生服务中心与上级医院开展双向转诊、诊断、检查等远程医疗服务。

　　答问

　　家庭医生能否满足需求

　　问：享受2个月的长处方需要签订家庭医生服务协议，那么全市的慢病患者和家庭医师数量分别是多少？接待能力能不能达到这个条件？

　　答：北京市家庭医生签约目前有300多万户，涉及将近800万人。由于面对常住人口，签约率就目前服务的人群来说，不是特别多。因为北京市常住人口2175万左右，只占三分之一。北京市目前有家庭医生大概5000多人，按照国家卫生计生委的有关要求，家庭医生签约每万人要达到2至3个人，北京市目前是2.7个人，离3个人还有一定的差距。

　　问：在北京签约家庭医生每年的服务费是多少？

　　答：基层签约目前是不收费的。全市有3587个团队，至2015年底签约是355万户，共730万人左右。诊疗制度建设出台以后，我们想大力推进家庭医生签约服务，签约按照国务院的文件，将来签约费用如何收取还要进行探索和研究。

　　开具两个月量药品条件

　　1. 疾病诊断明确，要出具三级医院诊断书；

　　2. 治疗方案确定，也就是说要长期服用同一类药物；

　　3. 病情稳定，适合在社区诊疗或居家口服药物；

　　4. 已在社区建立了电子健康档案并已签订了家庭医生式服务协议。

　　四类慢病长处方药品名称

　　高血压

　　氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪哒普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、美沙坦、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米、地尔硫卓、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、利舍平、可乐定、甲基多巴、复方利血平片、复方利舍平氨苯蝶啶片、复方盐酸阿米洛利片、尼群洛尔片、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺、缬沙坦氨氯地平、替米沙坦氢氯噻嗪。

　　糖尿病

　　格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列本脲、二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、吡格列酮、短效胰岛素、速效胰岛素类似物、中效胰岛素、预混胰岛素、预混胰岛素类似物。

　　冠心病

　　阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、地尔硫卓、贝尼地平、尼卡地平、氨氯地平、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、非诺贝特、依折麦布、普罗布考、多廿烷醇、曲美他嗪、辅酶Q10、卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪哒普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、胺碘酮、普罗帕酮、美西律、地高辛、螺内酯、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺、缬沙坦氨氯地平、替米沙坦氢氯噻嗪。

　　脑血管病

　　阿司匹林、氯吡格雷、华法林、多塞平、丙戊酸钠、氟哌噻吨美利曲辛、米氮平、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、多奈哌齐、尼麦角林、石杉碱甲、血塞通胶囊（软胶囊、片、颗粒)、血栓通胶囊、三七通舒胶囊、银杏叶胶囊(片、颗粒、丸)、脑安颗粒(胶囊、片、丸)、脉血康胶囊。

　　降脂类药物见冠心病长处方药品名称，降糖类药物见糖尿病长处方药品名称，降压类药物见高血压长处方药品名称。（记者 孙乐琪）