东莞：门诊禁点滴 不会“一刀切”

　　东莞市卫计局相关负责人表示 或会选取几家医院先行试点取消普通门诊输液

　　门诊输液将有新规。

　　继前年安徽卫计部门列出53种门急诊疾病不需要输液以来，去年至今，江苏、浙江、江西等多地卫计委已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。至此，全国各地越来越多医院加入限制门诊输液的行列。

　　目前，东莞乃至广东都没有出台对门诊输液的限制性措施，不过深圳两家公立医院不久前停止门诊成人静脉输液。东莞是否会考虑加入取消门诊输液的行列呢？东莞市卫生计生局相关负责人坦言，此前也就相关问题进行了调研，“不能‘一刀切’，不可能一下全面停掉门诊输液。”

　　严控抗生素使用

　　各地取消门诊输液最直接的原因就是要解决抗生素滥用。对此，东莞市卫生计生局医政科相关负责人表示，近年来，东莞一直在严控抗生素的使用以及门诊输液，并且将相关指标纳入到了医院质量评选中，情况也在逐步好转。

　　昨日，东莞市人民医院、第八人民医院、南城医院多家医院相关负责人均表示，目前各种疾病都有诊疗规范，其中对各个科室的静脉注射和抗生素的使用量、使用频率都有相关指标严格控制，都能控制在指标内。

　　市人民医院临床药学部负责人说，卫生部门和医院对临床各科室住院和门诊抗生素药物使用都有控制指标，每个科室指标不一样，比如全医院抗菌药物使用率不超60%，其中普通门诊使用率在20%以下，急诊使用率在40%以下，“我们都能达标，比如今年上半年普通门诊抗菌药物使用率在18%~19%，急诊控制在37%~38%。”

　　东莞在去年出台的《东莞市改善医疗服务行动实施方案》中，也特别强调严控抗生素使用，提出至2017年底前，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

　　昨日，多家医院相关负责人和医生均表示，叫停门诊输液的确有效控制抗生素滥用、减少没必要的门诊输液，但患者个体体质、疾病发展情况都很复杂，是否需要输液，还要接诊医生根据患者的临床病情反应来判断，取消门诊静脉注射不应“一刀切”。

　　为何不能“一刀切”？

　　记者发现，在取消门诊输液的一些省份和医院，都标注了只取消普通门诊或只取消成人门诊（儿童医院和儿科门诊除外），但也不乏一刀切取消门诊静脉输液。

　　对于多地取消门诊输液的措施，东莞市卫生计生局医政科相关负责人坦言，不能“一刀切”，一下子全面停掉门诊输液。要考虑群众的就医习惯问题，毕竟长期以来，患者已养成了这种看病输液的就医习惯，还需要有缓和地带；另外，疾病具有复杂性的因素，病情进展也比较快，全面叫停门诊输液，担心会有一些影响。“但也不排除会先选取几家医院先行试点取消门诊输液，主要考虑取消普通门诊输液。”至于取消门诊输液，该负责人表示，东莞会结合分级诊疗来逐步推进，“但总体来说，控制门诊输液是一个努力的方向。”

　　采访中，东莞多位医生也表示，“一刀切”取消门诊静脉注射，实际操作起来可能会有一点不合理，因为需不需要静脉注射，要根据临床患者体质和病情来决定，比如同样是腹泻病人，有的患者需要补充水分和电解质，有的患者只需要多喝水，同样是上呼吸道感染患儿，一般病毒感染或较轻的细菌感染都不需要输液治疗，但如果验血发现病毒感染严重的需要输液，避免发展成肺炎。

　　53种疾病不需输液？

　　在江苏省出台取消门诊静脉注射规定之前，安徽省卫计委曾下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，公布“53种不需要输液”的疾病清单。在临床上，这些疾病真的不需要输液吗？相关科室的医生表示，这份清单有其合理性。

　　释疑

　　内科：

　　大多感冒不需要输液

　　内科（24种疾病）：包括普通感冒，病毒性咽喉炎，体温38℃以下的急性支气管炎，无水、电解质紊乱的非感染性腹泻，轻度结肠炎，无并发症的消化性溃疡，急性膀胱炎等。

　　解读：东莞市第五人民医院药学部主任黄卫娟说，从临床上来看，这些疾病大部分情况下都不需要输液，不需要使用抗生素。如果感冒、高烧，存在合并细菌、病毒双重感染，医生可能需要联合使用抗生素加抗病毒药物进行治疗，但症状较轻时也可以口服，没必要静脉注射。

　　妇科：

　　慢性炎症不需输抗生素

　　妇科（7种）：慢性盆腔炎，慢性宫颈炎，无症状的子宫肌瘤，前庭大腺囊肿，阴道炎、外阴炎，原发性痛经，不合并贫血月经不调。

　　解读：市妇幼保健院妇科专家衣秀苇和郭洁斐表示，上述妇科炎症通常情况下都不用输液，但如果急性感染期，出现细菌感染引起的发烧、肚子痛等症状，需考虑使用抗生素缓解。

　　外科：

　　鼻炎咽炎基本不需输液

　　外科（18种）：包括体表肿块切除术后，轻症体表感染（无发热，血象正常），轻度软组织挫伤，老年性骨关节炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，无合并症的肾结石，急性鼻炎、各类慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者，急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎，急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎等。

　　解读：东莞市妇幼保健院外科主任伍岗泉称，上述疾病外科临床上基本不使用抗生素，只有少数术后病人在身体虚弱、无法进食的情况下，才需要输液。

　　儿科：

　　门诊输液量低于10%

　　儿科（4种疾病）：上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好；小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；毛细支气管炎：轻度喘息者；手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

　　解读：儿科输液见怪不怪，这次江苏取消门诊输液时提到，儿童医院除外。市儿童医院副院长、儿科主任医师骆庆明表示，这可能是考虑到孩子的特殊性。“我们现在提倡如非病情必要，尽量不输液，门诊很少给孩子开吊针了，儿科门诊输液量已经低于10%。”骆庆明说。（文/记者汪万里 图/记者卢政）