为贯彻落实《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》，传达“以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务”的具体要求，通过有重点、有针对性地开展肠造口的延续护理帮扶活动，提高基层医疗机构护理服务能力，逐步形成以社会新需求为导向，提供延续护理服务。用我们的护理行为，让所有患者享受到从医院到家庭的延续性护理，为本院辖区内的基层卫生院开展优质护理服务搭建平台，把优质护理延续到社区，提高全民健康保健意识，把优质护理服务成果分享给基层，让广大群众足不出户享受到优质护理服务。使优质护理服务更加贴近患者，促进基层护理服务高质量发展。

我院贯彻“为人民服务”宗旨，积极投身到改善医疗服务的行动中，了解患者在就医过程中对医院及科室整体工作的评价，全面了解患者在就医过程中的感受，了解和掌握医护人员的医德医风、服务态度、服务技术等，把改善群众看病就医的感受作为突破口，以提高病人的满意度为重点，弘扬先进的文化理念，提升服务水平作为改善医疗服务的总抓手，将“以人为本”的总要求落实到工作中。

我院护理部坚持“深化优质护理内涵、开展特色护理” 的宗旨，全面开展优质护理延续服务。护理工作在管理模式上不断创新，在护理经营模式上寻求新的突破，不但在院内广泛深入开展优质护理，进一步将优质护理服务延续到院外，护理人员开展出院患者家庭随访、造口联谊会、居家护理、组织各种护理志愿服务活动，使护理技术下沉到基层医院，在慢性病管理、老年护理、造口护理、提高全民急救意识等方面发挥积极作用。

造口患者由于手术改变了正常排便途径，患者不能随意控制粪便的排出，患者在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施，因此，出院后的延续护理质量直接关系到造口患者的康复和生活质量，我院开展了造口延续护理，出院后的造口患者在生理和心理方面均面临众多需要干预的护理问题。因此，我科将由专业人员管理肠造口患者术后护理，推行院内外一体化护理模式，将医院高质量、专业水平的医护服务延续到家庭，既为病人带来便利，也减轻病人及其家属的精神和经济负担。

1.肠造口延续护理服务的内容

开展医护一体化的院内管理模式。患者入院后由主管医师、责任护士、造口护理师共同参与，全方位的评估患者的身心情况，了解患者的性格特点、家庭生活背景、文化水平、社会背景、对疾病的认知及患者所需，制定个性化的护理措施，进行术前最佳的造口定位。术后第1天，由医师、责任护士、造口师共同参与更换造口，利用造口护理包、图片、视频等方式普及造口护理知识，鼓励患者及家属参与造口的护理。第二次更换肠造口，患者作为助手参与其中，护士边操作边指导，指导患者更换造口袋的技巧、日常生活的指导、并发症的观察和处理。并对患者心存疑虑的问题做出详尽解答，根据造口情况、自身喜好、经济条件等选择适合患者自己的造口袋。对于高龄、操作能力欠缺或心理暂时未能接受造口的患者，给予反复示范护理过程，给予心理上的干预，并将关键环节重点教授。根据每位患者的薄弱点反复演示，让术后患者早期主动参与并逐步达到自我护理。出院前保证患者及家属能对造口进行正确更换。每次更换采用专科造口护理质量评估表对更换造口的情况进行评分，分值低于90分者，进行原因分析，提出整改措施。每周科室进行造口知识讲座，邀请伤口、造口护理技术小组的核心成员、造口师进行会诊及授课，让患者及家属有更多的机会相互交流及实践。同时通过医院网站刊登我院造口护理的最新进展和动态，便于广大患者及时了解专业信息。

疫情防控常态下的住院造口患者全程管理。处在疫情旋涡中心的结直肠癌患者，入院之前严格进行流行病学和健康筛查，把好入院关，住院期间严格探视和陪护管理，把好过程关。在疫情防控工作中，由于术后留置造口可能存在粪口传播途径，我科针对造口排泄物飞溅，发明了密闭式透明造口护理箱，更换造口前要求患者平卧位，防渗漏垫铺于身下，暴露造口及周围皮肤，将密闭式透明造口护理箱罩在患者腹部，护理人员洗手，戴手套，通过箱体的两个侧孔将手臂深入箱内，达到密闭式的造口全程护理，既防止了排泄物的飞溅又注意了密闭操作，同时又节省了防护用具，达到零感染的风险。

在更换造口袋方面，尤其是疫情期间，应该注意正确的更换流程：ARC流程，A是指佩戴过程，用清水洗干净皮肤，不要用84消毒液或者其他消毒液，清水就可以，皮肤要保持干燥，要注意保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤而引起皮肤浸渍；正确佩戴将确保造口底盘紧密的粘贴在造口周围（观看录像学习正确佩戴过程，裁剪合适，根据造口大小、形状进行裁剪）；R指移除过程，定期更换，移除时动作要轻，如果条件允许可借助黏胶祛除剂，正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤；C指检查过程，我们要检查黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如果底盘黏胶被腐蚀，造口皮肤周围上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要增加更换的频率；不能等漏了再换，避免并发症的发生。除了以上之外以下几点需要特别注意：1.排泄物超过1/3时尽快排放，防止飞溅，避免排泄物过多对造口底盘的拉力，出现造口袋脱落的情况，增加污染机会。2.勤更换，做到定期无渗漏时更换，选择早晨空腹或餐后2小时后，可避免更换造口袋时排泄物不停流出。3.在更换造口袋时，准备好一次性防漏垫（躺着更换时）、手套、口罩、消毒液（用于手部消毒）、干垃圾袋、常规更换造口袋用品等。注意密闭操作，取下造口袋时可将底盘开口用纸巾填塞，避免外溢，擦洗使用的纸巾等均放在垃圾袋内密闭处置。4.二件式造口袋不建议清洗后反复使用。5.环境多通风并清洁消毒，避免人群集聚。6.一次性储备1-2个月的造口护理用品，提供正规的渠道购买物品。

疫情防控常态下的门诊造口患者全程管理。我院在疫情防控期间，虽保留了现场挂号，但都鼓励通过电子健康卡网络挂号、错峰看诊。通过公众号线上医疗服务，满足患者就医需求。为了预防交叉感染，造口护理门诊除一些紧急情况需立即到医院就诊，如造口出血坏死、造口脱垂嵌顿、造口周围刺激性皮炎无法黏贴造口袋，其他情况的需要就医的患者，一般可通过线上咨询的方式，比如网络、电话、微信、图片、视频等形式进行咨询，尽量让病人或家属在家里自行解决。需要就医的造口患者，在进入医院时检查淮上通、苏康码，绿码者通行，同时入院口安置了红外热成像测温仪，只要跨入检测区，就可以接受检测，体温正常者通行。因新冠病毒可能有粪口传播途径，造口护理过程中排便不受控制造成排泄物的飞溅，这些喷溅操作可能造成就诊区域污染，存在院内交叉感染的风险，我院落实三级预检分诊的基础上，制定了详细的分区、分级消毒措施，将门诊医疗服务区分为普通诊室、喷溅诊室、公共区域和休息区，病房医疗服务区分为普通病房、备用隔离病房、公共区域和休息区，分别制定了详细的物表、地面、空气消毒要求。患者就诊保证“一医一患一诊室”，避免患者诊疗中的交叉感染风险。

2.出院护理

医联体管理。我院优化医疗卫生资源配置，完善医疗服务体系，通过智慧医疗建设，不断完善医院管理，使医疗信息高度共享、医疗流程无缝对接，与基层医院 “联体”又“联心”。通过信息化将肠造口患者的出院信息共享基层医院，形成紧密型对接，构建上下贯通的医疗服务体系，为患者提供全方位、全周期、连续性服务。让基层医务人员在家门口了解患者在上级医院的就医情况，达到肠造口护理质量同质化实践，为患者开辟了“绿色通道”，让患者有更多的获得感和幸福感。

微信平台健康教育。责任护士与患者建立和睦关系，建立肠造口患者的档案资料及造口交流群。出院前再次详细评估身心状况，进行全面的出院指导。出院后，护理人员与患者及家属通过微信实时互动，患者将问题通过文字、图片、视频的形式发送过来，护理人员可以直观地给予指导和示范，极大地方便了患者。同时患方之间也可以通过微信群相互沟通交流护理心得或其他信息，互相鼓励支持。每周护士长发送造口护理相关知识，进行知识的科普，关爱他们的生活。

回访每季度科室安排高年资护理人员，对患者术后 3 月、6月和12月分别进行电话随访，并将信息登记于肠造口患者电话随访信息系统中。随访内容涉及造口护理技术的掌握、造口自我监控、日常饮食、运动以及提醒患者及时复诊和预约挂号等。建立电话随访信息系统，有针对性地对随访护士随访前、随访中、随访后等各环节进行规范管理和持续改进，实现人性化、标准化、流程化、表格化管理，提高了随访质量。部分老年造口患者，无微信，留有科室及护士长电话号码，24小时电话畅通，并告诉他们拨打健康热线86808093来咨询，更欢迎各位朋友到门诊一楼伤口、造口诊室或者普外科门诊当面咨询。

举办造口联谊会。每年的10月的第一个星期六，为“世界造口日”，举办联谊会，开展肠造口护理知识有奖问答、分享交流造口护理经验，使每一位造友们说出自己的故事，积极参与到造口护理服务中。对患者的生活情况、心理情况、造口护理进行追踪，提供技术支持和心理上的帮助，发放满意度问卷调查，持续改进造口服务工作，更好的回归社会。

3.居家护理

随着护理学科的不断发展，护理服务已经不再局限于医院内，而是将护理服务延伸至社区、家庭。为保障护理服务的延续性，我院护理部充分发挥专科护士优势，开展了家庭护理特殊服务，为患者提供更专业化、更具有针对性的专科护理服务。接到肠造口患者需求，通知相关人员，患方签署风险告知书，至少由两名操作人员到达患者家中服务，服务后请患者或家属填写满意度调查表回到医院，交满意度调查表，填写服务登记本、记录访视情况。通过上门回访、服务到家给予患者一个全新的康复指导体验。通过开展肠造口延续护理服务，将护理关怀送到出院患者最需要的地方，实现患者从出院到居家康复阶段的紧密衔接，架起了一座医患“连心桥”，为患者提供自我管理的新途径。

4.开展志愿者服务活动

将肠造口延续护理延伸至社区、乡镇、敬老院，邀请临床经验丰富的医师、ET、伤造口护理小组核心成员进行优质护理服务，进行疾病的诊治、造口知识的健康宣教、建立健康的行为。以规范的、实用的、专业的知识帮助肠造口患者做好造口日常护理工作。

每年的5.12国际护士节，“世界造口日”等一些特殊的日子里，以“健康中国、科普助力”为主题，医护人员向造友们介绍肠造口护理知识、造口护理方面的新技术及新产品，进行现场咨询与解答，送去专业的护理健康教育，保证了信息资源的正确性，避免了网络上一些良莠不齐的信息，从而帮助有健康需求的人群获得更为专业的健康知识，拉近了医患之间、护患之间的距离，促进了医疗护理工作的协调发展，将优质护理延续至社会各个角落。

5.护理技术下沉至基层

我院成立患者延续护理服务小组，由分管副院长任组长，护理部主任任副组长，各科室护士长任组员。充分发挥我院护理专业技术和省市专科护士人才优势，为乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构提供技术支持、人员培训和管理指导，特别注重加强专科护理知识与技能的培训，带动基层护理服务水平的提高。满足部分出院患者转入基层医疗机构，所需求的长期护理、康复等需求。医院分派护理管理人员、护理骨干等专业技术人员到基层卫生院定期出诊、会诊、业务培训及技术指导。进行护理帮扶，协助完成科室建设和技术指导，将先进的护理服务理念及时传递到基层。

6.肠造口延续护理在优质护理服务中的应用效果

延续护理提高了患者的依从性。通过医疗知识的传播，提高了患者的主动参与性，明显的提高了患者及家属在出院后的检查、饮食、药物等方面的依从性。尤其是在疫情期间的造口护理，推远了人和人之间的距离，却拉近了心与心之间的距离；延续护理有效提高了自我管理能力，提高患者的幸福指数。提高患者对疾病的认知，对疾病康复、治疗护理过程中可能遇到的问题和困难能从容面对，减轻焦虑及恐惧不安；延续护理提高患者及对医院的满意度，有效改善了医患关系；延续护理的实施全面提高护理人员的整体素质，促进护理专科专业化的发展，使护理工作更加专业化、系统化、精细化。通过对基层的帮扶，真正达到患者满意、社会满意、政府满意。

7.肠造口延续护理服务的体会

自2010年在国家的大力倡导下我院全面开展优质护理服务示范工程以来，一直致力于“以病人为中心” 的服务理念，不断强化优质护理服务内涵，逐步探索扩大护理服务半径，将优质护理服务由院内逐步拓展到院外、社区等，在医院多部门的共同努力下，为优质护理服务工程的顺利开展保驾护航。延续护理是优质护理服务的新举措，是进一步深化优质护理服务的内涵之一。是一项探索性的长期工作，也是护理职业发展的新方向，我们“努力学习之、实践之”，使延续护理在实践中不断成熟，不断提升护理服务质量和护理品质，提高患者满意度，以“诚信、仁爱、发展”服务理念更好的为群众健康服务。（金湖县人民医院供稿 案例号：132104071）