重庆市高新区人民医院:苦练内功出困境,破茧成蝶获新生

2020年12月18日08:46 来源:人民网-人民健康网

重庆市高新区人民医院外二科成立于2016年7月,科室成立近5年来,医疗技术综合实力实现了跨越式发展,走上了高质量发展之路。

建科之初,科室条件十分简陋,病房通风设施差,无独立卫生间。科室仅有床位22张,医护人员13名。面对这样的困难局面,如何走出困境,走上科室发展的良性循环之路,成了摆在院科二级领导班子决策层面前的一道难题。科室主任提出了“以病人为中心,用温暖的服务弥补就医环境的不足”的理念。

建章立制,筑牢基础,立足生存求发展。科室住院病人少,科室发展方向不明确,科主任护士长为谋求破局,扎根医院科室,研究发展大计,建立科室架构,理顺管理流程,对每日的交班晨会交接班内容进行细化,每周2次教授大查房的组织,每月科务会需要研究的内容等都做了明确要求。科主任对医生进行分组,建立普外、肝胆、泌尿三个专业组,落实主管医生主体责任,要求做到精细化管理;医患沟通不能流于形式,确实解决病人诉求;科室骨干手术医生均需24小时待命,无论对择期还是急诊手术,均力求行微创手术,减少病人痛苦;护理组要求对所有病人进行专科化护理,尤其是我科病房条件简陋,需要提高护理服务质量等来弥补,确保最后一道防线不失守。

引进重医专家指导,胃肠疾病手术精益求精,提高病人生存质量。为加强胃肠道恶性肿瘤等疾病的诊治,我科从重庆医科大学附一院聘请朱明才教授,每周进行两次科内大查房,讨论疑难病例,制定最优化治疗方案,涉及胃肠道手术随时上台指导,提高了医疗质量,规避了风险;与胃镜室肠镜室加强协调,使胃癌、结肠癌等病人及时入住我科,得到及时、有效的诊治。特别是对于低位直肠癌患者,为了提高病人生存质量,全科组织骨干力量,由教授主持术前讨论,制定周密计划,在手术台上,力求做到手术每一步精准,对部分符合条件的病人切除肿瘤后行低位直肠吻合术,避免了数十位患者在腹壁行人工肛门造瘘术,提高了病人生活质量,受到了辖区患者的高度肯定。

外科手术微创化,提高病人满意度。为了适应现代医学的发展,科主任要求成立微创内镜手术小组,刻苦钻研内镜技术,使外科手术微创化。我院既往只开展腹腔镜胆囊切除术等少量的微创手术,自科室成立以来,陆续开展了全腹腔镜胆道探查取石、腹腔镜联合胆道镜保胆取石、腹腔镜脾切除、腹腔镜结直肠癌根治、腹腔镜探查肠粘连松解、经腹腔镜无张力疝修补术(TAPP、TEP)等手术,经微创治疗的病种范围不断拓宽。目前我科的手术微创率已达到90%,真正开腹手术的情况已很少,因其术后腹部创口小于1cm,且创口均行精细的皮内缝合,无需拆线,术后疤痕小,美观,痛苦小,恢复快,受到病人的一致好评。

因地制宜,以病人需求为导向,打造泌尿系统专科特色。由于我院为基层医疗机构,泌尿科病人众多,科室决策层确立了发展泌尿外科的思路,在困境中引进了输尿管硬镜、钬激光碎石机、尿动力仪等基本设备。聘请泌尿外科专家,挑选科室骨干开展泌尿外科微创手术治疗尿路结石。在专家指导下,逐步开展经尿道膀胱镜、输尿管镜钬激光碎石取石术及前列腺气化电切术。为突破技术难关,多次派技术骨干外出培训、学习,钻研内腔镜技术。后续引进了输尿管软镜、肾镜、前列腺等离子电切仪等设备,陆续常态化熟练开展经皮肾镜钬激光碎石取石、输尿管软镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、经尿道前列腺等离子剜出、后腹腔镜手术等一系列3、4级手术,经过不懈努力,泌尿系统微创诊疗水平得到了长足的进步,使泌尿系统疾病治疗更微创化、专业化、规范化。救治了一大批疑难病例,成为了辖区泌尿系病人福音,并使泌尿系结石诊疗成为辖区特色技术。后续开展泌尿系统肿瘤治疗及微创的综合治疗。今年7月,来自于郊区的崔XX因左肾大结石、左肾周感染,并伴有先天性马蹄肾畸形,在区县多家医院求医,因手术风险高、难度大,所在区县医院行软镜碎石因肾脏畸形失败,均不再予手术,建议到重庆市级医院就医,病人辗转来到重庆各大医院,也因为手术难度大,病人经济困难,经费有限等因素,一直未行手术;后来因为其它病人口碑相传,打听到我院虽是区级二级医院,但泌尿外科手术开展得好,而且费用也比较合理,慕名来到我科就医。我科泌尿外科专业团队接诊后,详细完善相关检查后讨论认为,最安全方式为再次试行软镜碎石,但该方案费用高,且可能因肾脏畸形无法碎石或反复多次碎石,考虑到患者家庭经济情况差,结石负荷大,不能承受多次手术费用,经与患者本人及家属详细沟通取得去理解后拟行经皮肾镜钬激光碎石取石术。术前制定了充分、周密的诊疗方案。由于患者肾脏先天发育畸形,对于术中穿刺要求极高,稍有不慎就可能造成血气胸、结肠穿孔、大血管损伤等严重并发症,危及患者生命安全。术中穿刺难度极大,而术前细致阅片、周密研究的方案发挥了作用,术中一次性精准穿刺,基本做到了无血建立操作通道,顺利碎石并实现无管化,避免了术后腰部留置造瘘管影响生活质量,术后患者舒适度极高,顺利康复出院。病人康复时,蹲在病床上手书了一封感谢信,并制作了锦旗表达感激之情。临行时,抓住主管医生的手说,“万分感谢你们为我取出折磨这么久的结石,你们的专业技术水平太精湛了。”切实体现了我科医务人员的专业精神和病患对医务人员的感激之情。

打造小专科,建立创面治疗中心,满足辖区群众就医需求。科室领导观察到糖尿病足、褥疮、烧伤创面、外伤后慢性感染创面的病人较多,为了拓展业务范围,组织科室骨干医生和护理人员外出进修学习创面治疗技术,并取得了创面师培训证书,购置了超声清创机、红蓝光治疗仪等创面治疗设备,收治了大量的创面经久不愈的难治性创面患者,通过系统正规诊疗、护理,患者得以顺利康复,避免了多次清创、植皮手术,减轻了家庭、医院护理负担,取得了良好的社会效益,赢得了患者的一致好评。

继续深入挖掘甲状腺乳腺等亚专业疾病的诊治,开展了乳腺癌根治术,甲状腺肿瘤切除术等。目前引进超声定位乳腺旋切治疗系统,开展乳腺包块微创治疗;甲状腺专业开展甲状腺穿刺活检、甲状腺癌根治术等,形成满足病患需求的特色治疗手段。

优化单一病种特色治疗,打造肠梗阻治疗中心。由于辖区内肠梗阻病人较多,既往肠梗阻病人采取传统保守治疗手段,病人病程长,恢复慢,采用胃镜下肠梗阻导管置入治疗,解决急慢性肠梗阻,减少病人痛苦,缩短病人治愈时间,有效降低病人住院日。

深耕护理细节,打造优质护理工程,提高病人满意度。科室十分重视优质护理,为了营造良好的科室氛围,营造“以病人为中心”的科室文化,开展创新服务,我们统一规范简洁的服装,进行了仪表培训,规范服务流程。要求“五个一”服务,入院时给患者一封公开信,给患者一个微笑,服药时给患者一杯水,出院时一封出院信,出院后一周一个回访电话。夯实基础护理,提供主动服务。实行整体护理分组责任包干制度,分组分区,包床到护,临床护士护理患者实行责任制,责任护士对患者进行自理能务评估,在共性基础上提供个性化亲情服务。温馨的人性化服务,展示的亲切和温暖,展示了我科护理人员良好的外部形象。

护理工作中重视健康教育,利用病房电视,循环播放健康教育视频,如结石操,结石病人的术后康复注意事项等,建立择期手术预约微信群,减少患者多次往返的劳顿。目前我们科室共有健康教育群12个,有微信病友共2000余人。出院病人或家属均加入我微信健康教育交流群,病人家属在微信群提出的问题,均有医务人员及时回复。

科室团队建设有声有色,按照“一个都不能少”原则开展科室团建活动,团队有活力。每年参加医院春节文艺汇演,李雪松主任每次都带领科室全员参加,每年都获得一等奖,增强了团队的凝集力,科室医护团结,兄弟姐妹亲如一家,每年组织两次团队拓展活动,加强医护协作,促进医疗工作。

重庆市高新区人民医院外二科经过5年的艰辛探索,苦练医疗技术内功,迈出了坚实、沉稳的步伐。科室也从无到有,从当初的在床住院病人10余人,到现在平均住院病人40余人,床位使用率150%,医护人员壮大到23人,收治病种进一步拓宽,手术范围不断扩大,每月手术量达到150余台次,实现了科室发展预期目标,走上了可持续发展的康庄大道。(重庆市高新区人民医院供稿 案例号:182202619)

(责编:李轶群、杨迪)


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