随着“非急诊全面预约”在北京市二、三级医院全面开展，预约挂号成为门诊患者就医的必经之路。对此，北京市大兴区人民医院几年来不断优化门诊预约挂号模式，改善医疗服务。

“院外预约”与“院内预约”的再认识

预约挂号是十余年来全国各地医院门诊管理的常用举措，通过预约挂号缩短了患者候诊时间，受到患者的广泛欢迎。长期以来，对于预约挂号一直单一采用“预约率”作为衡量指标，但这一指标仅代表预约的“量”而不能体现预约的“质”。大兴区人民医院管理层认为，门诊预约挂号的方式不同，其效益质量也不同。

该院将门诊预约挂号方式分为“院外预约”与“院内预约”。“院外预约”不是特指患者在院外进行的预约，而是指患者自行办理的预约挂号方式，包括自助机预约、电话预约、APP预约、网络预约、微信公众号预约等，这些预约由患者独立完成，预约科室、就诊时间等均由患者自行选择。“院内预约”则指患者通过与医师沟通后共同确定、由医师办理的预约挂号方式，主要指诊间预约。

据该院工作人介绍，“院外预约”与“院内预约”均是门诊挂号预约方式，但有着较大差异。前者的优点是对于患者而言操作方便、操作时间自由，就诊时间由患者自行选择；缺点是由于患者没有医学背景，其依据自身症状选择的就诊科室错误率相对高，造成医疗资源浪费和病情延误。后者的优点是融合了医师、患者的考量，就医决策更科学合理，且满足了就诊时间等患者关切；缺点是患者、医师共同参与决定，完成条件相对较高。

强化“院外预约”与“院内预约”的协同提升

为了更好的为患者服务，该院门诊部结合我院实际，制定了“院外预约”与“院内预约”的协同配套方案。作为“院内预约”主要手段的诊间预约不再仅仅是面向复诊、慢病患者，而是面向所有的就诊患者。门诊医师的门诊工作也不光是凭自身专业能力给患者诊治疾病，还包括为患者绘制科学、专业的“就医路线图”，合理、科学挑选恰当的全院医疗资源为患者服务。而诊间预约的全院出诊信息化平台就是实现“就医路线图”的通道。

首先，患者通过“院外预约”方式实现首次就诊，也就是当患者感到不适或异常时通过各种“院外预约”方式启动初诊。而就在初诊过程中，门诊医师为患者进行诊疗的同时为患者制定专业、科学的“就医路线图”。即如门诊医师判定患者经初诊可解决疾病问题，将在初诊结束后不进行“院内预约”（诊间预约），患者启动的本次诊疗结束；如门诊医师判定患者需连续诊疗和观察，则为患者诊间预约，下次具体就诊时间由门诊医师、患者共同决定。其中，如门诊医师判断自身能力胜任解决患者疾病，则直接预约给自己；如患者病情疑难复杂非自身所能处理，则通过诊间预约的信息化平台合理选择转给合适的上级门诊医师（专家），实现“靶向式预约”（精准预约）。另外，由于我院是县域级三级医院，承担着区域内群众健康管理的重要责任，这在北京市医改后显得尤为重要。所以当门诊医师发现患者存在非本科室的其他健康问题时，可根据患者病情通过诊间预约的信息化平台合理选择我院其他科室的门诊医师/专家同期为患者服务。

据该医院工人员介绍，“院外预约”与“院内预约”的协同配套以来，门诊挂号预约率由2017年的15.16%升至2018年同期的50.94%；门诊患者就诊满意率由85.30%升至2018年同期的93.10%。（北京市大兴区人民医院供稿 案例号：103004030）