主讲人：北京大学国际医院麻醉科手术部主任 姚 兰

如今，大大小小的手术都离不开麻醉。但因为陌生感，不少人对麻醉有诸多误解。还有人认为全麻会让人变傻、局部麻醉风险小、长期饮酒的人“麻不倒”，真的是这样吗？

曾经，麻醉技术还不够精进，外科手术大夫尝试过用压迫颈动脉的方式，让病人大脑暂时缺血，导致暂时昏迷；或用木棍打晕，处于轻度昏迷状态，再进行手术。如今看来，这些行为十分野蛮，无形中增加了手术风险，给病人二次伤害。但当时是不得已而为之。

如今，麻醉是高精尖的学科。全身麻醉多是通过呼吸道吸入、静脉注射等方式让病人从清醒→睡眠→意识消失，这只是第一步。接下来，麻醉医生还要进行一系列处理，包括在患者自主呼吸消失后进行气管插管，接麻醉机，严密监测患者体征，比如心率、血压的变化，保证患者在安全无痛的状态下，进行手术。一旦出现任何问题，要做出即刻判断及稳准狠的处理。

全麻好还是局麻好？麻醉种类要根据具体病情和种类决定。比如手术部位，体表肿瘤多选择局麻，但对开胸、开腹等大手术而言，全麻可能是更好的选择。

在麻醉科有句话：“有小手术和大手术的区别，但没有小麻醉和大麻醉的区别。”即便是局部麻醉，如果患者状态不佳，比如贫血、低蛋白血症，也可能出现药物毒性反应。如今，临床上使用的都是短效的麻醉药物，手术完成后，只要停药，药物代谢完毕，患者很快能苏醒。

全麻会不会变傻？老话说“是药三分毒”，不少人认为全麻会影响智力，尤其对儿童。相关研究表明，无论是否接受全麻手术，孩子的智力没有明显差别。

而且，如果病情不会影响患儿发育，医生会推迟不需即刻进行的手术；等到患儿三四岁以上再做手术。6岁前，神经系统和很多脏器系统发育旺盛，如果不是病情需要，避开这些时期会更好。

术前，医生会评估是否“获益大于风险”，比如伤者脾脏破裂大出血，可能有其他并发症。医生会和术者、家人沟通，做出迅速判断，如果获益大于风险，就要做手术。麻醉医生会尽可能规避风险。

有的老人全麻手术后，出现记忆力下降，感觉是麻醉的问题。孩子在发育期，老人在衰退期，两者都是特殊的群体，处理时会格外重视。但药物都有适应证和禁忌证，有疗效也有副作用，这都会因人而异，但麻醉医生会尽可能规避或把副作用降到最低。

对65岁以上老年人，麻醉医生会根据其全身情况，更精准地拿捏药物和麻醉时间，保证体征的平稳。此外，大样本临床试验并没有发现麻醉与记忆力下降有关。但有可能在个别患者身上出现问题。

哮喘患者可以麻醉吗？如果患者在哮喘发作期，一般会先转入相应科室，等到病情稳定后，择期手术。手术前，麻醉医生会了解既往史，比如高血压是否控制良好、糖尿病是什么状态、是否有心衰等，从而寻找最佳方案。

无痛分娩对孩子好吗？随着医学发展，麻醉已走出手术室，参与到舒适化医疗中，比如无痛分娩。以前，生孩子要硬挺；如今，很多孕产妇会选择无痛分娩。

但也有人质疑：无痛分娩会影响孩子的智力吗？对于产妇而言，分娩时的疼痛，过度紧张、担忧，导致很多产妇的内环境紊乱，不规律的宫缩还会影响胎儿的供氧，并没有益处。目前，无痛分娩的良性反馈更多，多采用硬膜外置管，与剖腹产相比，给予的药物浓度非常低。

房颤患者手术前，需停用华法林一类药物吗？如果患者要做的手术可能会大出血，要停用华法林等抗凝剂。通常来说，患者需停用5~7天，保证手术时躲过血药峰值。

酒量大的人，麻醉的剂量也大？酒量大的人，肝酶、其他代谢酶都比较活跃，但不能一概而论，有的患者对麻醉药物很敏感，有的不敏感，其实与酒量没有太大关系。

麻醉前要禁食多久？为避免患者消化系统内有食物残渣，一旦出现呕吐现象，导致误吸，会危及生命。目前，手术前禁食时间已缩短到6小时。但孕产妇或某些疾病的患者，有可能需要延长禁食时间。▲